張小香

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法 選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組患者采用腹腔鏡手術(shù)，治療2組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)。比較兩組患者的恢復(fù)情況[住院時(shí)間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期療效（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）。結(jié)果 治療1組患者的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于治療2組，術(shù)中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，安全可靠，并發(fā)癥少，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠;開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);效果

[中圖分類號(hào)] R713.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0111-03

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥，是一種以胚胎著床于子宮外為特征的特殊妊娠，其不僅是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，也是造成孕婦妊娠早期死亡的主要原因。近幾年受人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)增加等影響，疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由于孕卵著床在子宮外，會(huì)嚴(yán)重危及母體、胎兒的生命安全[1-2]。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，但同時(shí)也是危險(xiǎn)性最大的異位妊娠類型，早期患者的臨床癥狀主要以閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血為主，未有嚴(yán)重體征、癥狀。手術(shù)是治療異位妊娠的首選方案，傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施會(huì)造成極大傷害，不利于身體機(jī)能恢復(fù)，因此，術(shù)中減少創(chuàng)傷成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3-4]。為進(jìn)一步提升效果，本研究旨在為異位妊娠患者尋找一套適宜的手術(shù)模式，給臨床提供更有效的方案。本研究選取我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，以探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查[血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測(cè)定、超聲診斷、孕酮測(cè)定]確診為異位妊娠;②資料完整者;③無(wú)精神異常、抑郁癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在手術(shù)禁忌證;②嚴(yán)重肝腎功能異常者;③存在凝血障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組中，年齡21～39歲，平均（27.51±2.63）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。治療2組中，年齡22～38歲，平均（27.46±2.42）歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

治療1組患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉，穿刺部位選擇臍孔部，建立氣腹后注意觀察患者的生命體征變化，隨后置入腹腔鏡，觀察子宮、附件等部位情況。若存在積血者需清除積血，盆腔粘連者松解粘連。操作口選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩側(cè)，大小為5 mm，觀察患者輸卵管情況，以胚胎在壺腹部、輸卵管傘部為例，行卵管傘部擠壓術(shù)，將輸卵管切1 cm左右至管腔，注4～6 IU垂體后葉素于峽部系膜下，以彎鉗從妊娠包塊兩端進(jìn)行擠壓，整個(gè)過(guò)程注意動(dòng)作輕柔，隨后取出血塊、胚胎組織。再對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗、止血，用勺鉗取出標(biāo)本，電凝止血，以生理鹽水清洗盆腔。

治療2組患者予以常規(guī)開腹手術(shù)治療，協(xié)助患者取頭低腳高位，手術(shù)麻醉取全身麻醉，在患者下腹部位置取6～8 cm大小橫切口，將皮膚、肌肉組織游離出來(lái)，將患者輸卵管位置充分暴露出來(lái);并在手術(shù)直視下予以輸卵管開窗手術(shù)，將輸卵管妊娠胚胎擠出，確認(rèn)內(nèi)容物取出過(guò)后，電凝刀止血處理，予以患者縫合、抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的恢復(fù)情況[住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期療效（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）。利用輸卵管通液術(shù)、造影術(shù)觀察所有研究對(duì)象的輸卵管通暢情況。并發(fā)癥主要有術(shù)后發(fā)生輸卵管積水、慢性盆腔炎、腹痛、反復(fù)流血等。治愈標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者的血β-HCG指標(biāo)值下降并恢復(fù)到正常值，臨床典型癥狀均緩解，腹痛、流血等體征、癥狀消失，超聲檢查包塊消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)情況的比較

治療1組患者的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術(shù)期療效的比較

治療1組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于治療2組，術(shù)中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)隨著異位妊娠人數(shù)的不斷增加，其已得到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，臨床對(duì)疾病研究深入發(fā)現(xiàn)，輸卵管炎癥會(huì)嚴(yán)重影響到患者輸卵管通暢程度，與異位妊娠存在顯著聯(lián)系，直接導(dǎo)致輸卵管阻塞，造成孕卵著床于子宮外而致病[8-9]。

該類患者治療主要措施為手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者傷害大，術(shù)后具有瘢痕不美觀等缺點(diǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療，在疾病診療上取得巨大進(jìn)步，因此，該病的治療方式逐漸由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過(guò)渡至腹腔鏡手術(shù)[10-11]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡已被逐漸運(yùn)用于婦科中，其具有切口小、愈合后瘢痕較輕等優(yōu)點(diǎn)，更符合現(xiàn)代女性的心理特點(diǎn)。腹腔鏡同時(shí)也具有操作簡(jiǎn)單、低創(chuàng)、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，能減少由手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷[12]。束曉明[13]的研究表示，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠時(shí)，能顯著提升效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.00%左右。本研究結(jié)果提示，治療1組患者的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于治療2組，術(shù)中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，治療1組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與束曉明[13]的研究不相一致，可能與研究對(duì)象較少有關(guān)。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)人體損傷小故患者術(shù)后恢復(fù)快，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中能清楚觀察到患者的輸卵管情況，施術(shù)者可根據(jù)觀察到的情況進(jìn)行治療，松解粘連、清除積血，能將胚胎組織、血塊進(jìn)行有效清除，其可視性還能避免對(duì)周圍組織造成損傷，包塊可即刻消失，術(shù)中不會(huì)發(fā)生粘連[14-15]。此術(shù)式術(shù)中對(duì)患者盆腔探查時(shí)根據(jù)患者情況，展開最有利的治療方案，利于患者術(shù)后盆腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，同時(shí)分離粘連，能發(fā)揮盆腔炎輔助治療作用，為后期患者宮內(nèi)妊娠提供良好環(huán)境，有效避免異位妊娠再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究的特色和創(chuàng)新之處：①本研究采用腹腔鏡手術(shù)，易于各級(jí)醫(yī)院在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上廣泛開展，不需另外購(gòu)置設(shè)備。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小，效果好，輸卵管通暢率高等優(yōu)點(diǎn)。②本研究圍繞腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及安全性展開，揭示了腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的前景。本研究中可能存在的問(wèn)題及改進(jìn)方式：①本研究時(shí)間相對(duì)較短，短時(shí)間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長(zhǎng)期結(jié)果存在差異，且研究樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)周期及研究對(duì)象人數(shù)。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間的誤差。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，安全可靠，并發(fā)癥少，此方法值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：任秀蘭）