劉英

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者接受護理干預(yù)。比較兩組患者的護理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護理后，實驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù);腎結(jié)石;護理

[中圖分類號] R692.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0232-03

腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻的發(fā)生，并且結(jié)石也可能損傷患者尿路，甚至導(dǎo)致患者腎功出現(xiàn)障礙，因此需要及時給予患者治療。氣壓彈道可以在較短的時間內(nèi)將結(jié)石擊碎，但是取出碎石所需的時間較長，并且結(jié)石清除率也比較低[2-3]。而超聲碎石可以快速清除結(jié)石，但是對于質(zhì)地堅硬的結(jié)石來說，操作速度較慢，并且清除效率較低，在給予患者手術(shù)治療時，采取恰當(dāng)有效的護理干預(yù)方式，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并且提高患者的護理滿意度，而國內(nèi)關(guān)于相關(guān)內(nèi)容的研究報道甚少[4]。本研究選取我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，探討護理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）（雙盲實驗是指被試驗者和實驗者都不知道哪些被試以及接受哪一種處理的實驗技術(shù)）。實驗組中，男17例，女13例;年齡23～62歲，平均（51.16±2.17）歲。對照組中，男18例，女12例;年齡25～61歲，平均（50.14±2.21）歲。本次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無精神病史;②研究對象經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為患有腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重腦血管疾病者;②凝血機制障礙者;③免疫功能缺陷者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括運動鍛煉、制定飲食計劃、用藥護理以及病情觀察。實驗組患者接受護理干預(yù)，主要包括。①術(shù)前護理：在術(shù)前，護理人員應(yīng)該向患者及其家屬講述疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，使患者及其家屬可以對疾病以及手術(shù)治療的必要性加以了解。患者在治療前極易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)該和患者進行溝通，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而提高患者的治療依從性。對患者進行常規(guī)檢查，主要包括肝腎功能、凝血常規(guī)以及血常規(guī)等項目。②術(shù)中護理：采用靜脈留置針連接三通延長管，使輸液通道保持暢通。在麻醉成功后，護理人員應(yīng)該幫助患者保持結(jié)石位，對患側(cè)的輸尿管給予逆行插管處理，之后將患者的體位改為俯臥位，進行腎穿刺處理，并且完成碎石取石。建立皮腎通道，在B超的引導(dǎo)下選擇穿刺點，在穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，按照相關(guān)的操作程度進行操作，將筋膜擴張器傳遞給手術(shù)醫(yī)生，完成皮腎通道的建立。在手術(shù)的過程中，碎石前需要將碎石撞針和碎石手柄裝好，探查碎石，在確定結(jié)石位置后，進行取石頭和碎石操作。在手術(shù)結(jié)束后，置入腎造瘺管，完成引流操作。在手術(shù)中應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情的變化，尤其是皮腎通道建立后，需要監(jiān)測患者呼吸、脈搏以及心電的變化，避免患者出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。③術(shù)后護理：在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該定期對患者的呼吸、脈搏、心電以及血壓等常規(guī)體征進行測量，密切觀察患者尿液的量以及顏色的變化。在手術(shù)后6 h患者需要多喝水，飲水量需要達到2000 ml以上，從而促進結(jié)石碎石排出體外。在術(shù)后應(yīng)該囑托患者在24 h內(nèi)盡量減少運動，從而避免傷口出血。應(yīng)該避免腎造瘺管發(fā)生扭曲、受壓以及牽拉，將其固定妥善。護理人員應(yīng)該告知患者以及家屬將始終保持引流袋的位置低于腎盂，保持引流管處于通暢狀態(tài)?；颊咴谙麓不顒訒r，應(yīng)該注意防止造瘺管脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料是否有漏尿或者潮濕的情況發(fā)生，在該情況發(fā)生時，應(yīng)該注意觀察造瘺管是否被碎石或者血塊堵塞，在堵塞發(fā)生時，可以擠捏瘺管使其恢復(fù)暢通，如果擠捏的方式無效，可以用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗。④并發(fā)癥護理：患者在手術(shù)后會發(fā)生少量出血的現(xiàn)象，但是在1～3 d內(nèi)血量會逐漸減少，如果血量較多并且呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)該使患者立即臥床休息，并且通過關(guān)閉造瘺管的方法使腎內(nèi)壓升高，進而止血，如果患者出血較為嚴(yán)重應(yīng)該采用手術(shù)止血。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該密切觀察患者的呼吸情況，在有呼吸困難、胸痛等情況發(fā)生時，護理人員應(yīng)該立即報告給醫(yī)生并給予對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評價量表的條目主要有社會功能、情感、生理機能以及精神等，滿分為100分，評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。采用自制的調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評估，以100分為滿分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

護理后，實驗組患者的各項生活質(zhì)量（情感、社會功能、精神及生理機能）評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要由有機物質(zhì)或者晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積所引發(fā)，主要臨床癥狀有血尿、腎積水、腰腹絞痛、發(fā)熱感染以及排尿困難等[5]。腎臟結(jié)石一般位于腎盂以及腎盞內(nèi)，會損傷腎功能，在治療中主要通過清除腎結(jié)石來對腎功能加以保護。目前腎結(jié)石的主要治療方式有手術(shù)治療以及藥物治療[6]。藥物治療適用于癥狀較輕的患者，對于復(fù)雜性結(jié)石或者癥狀嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)治療方式。在腎結(jié)石患者的臨床治療中，常采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)給予患者治療，其具有預(yù)后恢復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小以及操作簡單的優(yōu)點，因此在臨床中具有較高的應(yīng)用率[7]。在給予腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時，采取積極有效的護理可以提高治療效果。有相關(guān)研究表明，積極有效的護理可以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。與此同時給予患者積極有效的護理，有利于手術(shù)的順利進行以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-14]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，實驗組患者的護理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在腎結(jié)石患者接受手術(shù)治療時采取護理干預(yù)，可以顯著改善患者的護理質(zhì)量，并且提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，與相關(guān)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的研究結(jié)果[15-19]相符。

綜上所述，在腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時，給予患者積極有效的護理，患者的護理滿意度較高，且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：孟慶卿）