江燾 李玉琴 黃文武 李海燕

[摘要]目的 探討早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的影響。方法 選取2016年8月1日～2018年2月1日我院收治的410例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為觀察組（205例）與對(duì)照組（205例）。對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)方案進(jìn)行干預(yù)，觀察組早產(chǎn)兒采用早期微量喂養(yǎng)方案干預(yù)。比較兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、乳酸桿菌和雙歧桿菌水平及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒治療后3 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為19.02%，顯著低于對(duì)照組的66.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒干預(yù)后，可有效改善患兒腸道乳酸桿菌和雙歧桿菌數(shù)量，并降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]早期微量喂養(yǎng);早產(chǎn)兒;腸道乳酸桿菌;雙歧桿菌;喂養(yǎng)不耐受

[中圖分類號(hào)] R714.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0101-04

有研究指出，我國(guó)早產(chǎn)兒臨床發(fā)病率近年來明顯呈上升趨勢(shì)[1]。但隨著臨床監(jiān)護(hù)工作的發(fā)展，我國(guó)早產(chǎn)兒的存活率也顯著提高[2]。有學(xué)者指出，早產(chǎn)兒多存在器官機(jī)體功能發(fā)育不全現(xiàn)象，且早產(chǎn)兒的早期吸吮能力及吞咽能力較弱，消化功能不強(qiáng)，因而易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，并可能增加感染或吸入窒息風(fēng)險(xiǎn)[3]。因而常導(dǎo)致其需要依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延遲住院時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致住院費(fèi)用居高不下。近年來，早產(chǎn)兒采用早期微量喂養(yǎng)可有效改善其喂養(yǎng)耐受性。早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)方案可作為有效的替代方案滿足早產(chǎn)兒代謝需求，通過營(yíng)養(yǎng)功能，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及生存率[4]。但目前早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒腸道菌群及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的影響仍鮮有報(bào)道。本研究選取我院收治的410例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，旨在探討早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月1日～2018年2月1日我院收治的410例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院出生的胎齡兒，胎齡28～34周;②住院時(shí)間>1周;③出生體質(zhì)量1000～2000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥;②先天消化道畸形者;③壞死性小腸結(jié)腸炎者。按照隨機(jī)信封法將其分為觀察組（205例）與對(duì)照組（205例）。觀察組中，男108例，女97例;胎齡（31.98±1.02）周;體質(zhì)量（1602.31±213.38）g;剖宮產(chǎn)53例，陰道分娩152例。對(duì)照組中，男104例，女101例;胎齡（31.78±1.05）周;體質(zhì)量（1598.27±208.49）g;剖宮產(chǎn)50例，陰道分娩155例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有早產(chǎn)兒法定監(jiān)護(hù)人均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組早產(chǎn)兒均采用對(duì)癥方案干預(yù)，當(dāng)其攝入熱量不足時(shí)需行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，且需視情況經(jīng)口喂養(yǎng)。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮力差、吞咽不協(xié)調(diào)時(shí)采用胃管間斷滴注喂養(yǎng)。每次喂奶前吸出殘余奶，若殘余奶超過上次的30%則打回殘余奶并補(bǔ)喂奶量。若早產(chǎn)兒出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、胃潴留物中含咖啡色樣物或膽汁樣物，則對(duì)其進(jìn)行停奶觀察，必要情況下可考慮采用生理鹽水進(jìn)行洗胃。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)方案進(jìn)行干預(yù)，禁食24 h，出現(xiàn)腸鳴音或排胎便后每次試喂配方奶2～4 ml/kg，并依情況增加喂奶量。觀察組早產(chǎn)兒采用早期微量喂養(yǎng)方案干預(yù)，入院后禁食24 h，在出現(xiàn)排胎便或腸鳴音后試喂開始量0.5～1.0 ml/（kg·h），逐漸增加喂奶量，喂奶量<10～20 ml/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、乳酸桿菌和雙歧桿菌水平及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。早產(chǎn)兒出生后3、7及14 d時(shí)采集其糞便，后采用PCR法檢測(cè)糞便中腸道雙歧桿菌及乳酸桿菌水平，所有操作均嚴(yán)格遵照雙歧桿菌PCR檢測(cè)試劑盒（上海康朗生物科技有限公司，20170121）和乳酸桿菌PCR檢測(cè)試劑盒（HZbscienc，20161123）說明書進(jìn)行操作。對(duì)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，其具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。胃殘余量：胃殘留物有咖啡渣樣或膽汁反流，超過上次喂養(yǎng)量30%以上;腹脹：24 h腹圍增加1.5 cm;嘔吐：每天>3次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)乳酸桿菌及雙歧桿菌水平的比較

兩組早產(chǎn)兒治療后3 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率的比較

觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為19.02%，顯著低于對(duì)照組的66.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒多伴喂養(yǎng)不耐受，并可能因?yàn)槲桂B(yǎng)不耐受導(dǎo)致延長(zhǎng)其住院時(shí)間，對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[5]?，F(xiàn)階段臨床中推廣胃腸外營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)兒的臨床生存率呈現(xiàn)明顯的不斷提高趨勢(shì)，但研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致膽汁淤積的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出，腸外營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)早產(chǎn)兒干預(yù)后，早產(chǎn)兒的膽汁淤積臨床發(fā)病率占8.8%左右，已成為常見的胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥[7]。此外，也有研究指出，腸外營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)可能導(dǎo)致代謝性并發(fā)癥、靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及其他臟器功能受損，且可能導(dǎo)致胃腸道缺乏食物刺激，因而發(fā)生腸道黏膜上皮絨毛萎縮、變稀、褶皺變平，減弱腸道動(dòng)力并降低腸道激素分泌量，損傷腸道免疫力，增加腸上皮通透性，導(dǎo)致腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能受損[8]。早產(chǎn)兒大多需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，醫(yī)療費(fèi)用居高不下等，因而臨床中應(yīng)采取合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)，并降低營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

采用早期微量喂養(yǎng)方案干預(yù)指新生兒在出生后24 h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，且喂養(yǎng)奶量低于20 ml/（kg·h）的喂養(yǎng)方法，屬于低容量、低熱量的方式觸發(fā)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的一種非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)[10-11]。有學(xué)者研究指出，采用12 ml/（kg·h）的微量喂養(yǎng)方案可在短時(shí)間內(nèi)顯著提高新生兒的高血糖素、腸胃泌素、抑胃肽等多種生物活性物質(zhì)的濃度，而全腸道外營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)則可避免此類激素變化[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體重時(shí)間、拔胃管時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為19.02%，顯著低于對(duì)照組的66.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用早期微量喂養(yǎng)方案干預(yù)可提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，并實(shí)現(xiàn)有效促進(jìn)胃腸成熟，盡早過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

一般情況下，早產(chǎn)兒腸道正常菌群存在一定的延遲定植現(xiàn)象，多伴隨出現(xiàn)明顯腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸菌缺乏現(xiàn)象[13]。易出現(xiàn)致病菌過度生長(zhǎng)，不利于乳酸生存及糖分解，影響吸收及消化功能，導(dǎo)致腸道感染[14]。早產(chǎn)兒胃腸道中處于無(wú)菌狀態(tài)，包括營(yíng)養(yǎng)因素、免疫因素、環(huán)境因素等，其中靜脈營(yíng)養(yǎng)多僅可改變?cè)绠a(chǎn)兒體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，其可能導(dǎo)致膽汁淤積并發(fā)癥發(fā)生，不利于胃腸道功能，對(duì)早產(chǎn)兒的肝功能、肺功能、糖脂代謝、免疫功能均造成不良影響[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均顯著高于治療后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒治療后7、14 d的乳酸桿菌及雙歧桿菌水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用早期微量喂養(yǎng)方案干預(yù)后有利于早產(chǎn)兒建立正常的腸道菌群，減少菌群失調(diào)，增加激素及消化酶的分泌，促進(jìn)食物消化、利用及吸收。

綜上所述，采用早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒干預(yù)后，可有效改善患兒腸道乳酸桿菌和雙歧桿菌數(shù)量，并降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。但本研究?jī)H為單中心研究，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：任秀蘭）