鐘晨希 劉建平 賴啟勛 俞園

[摘要]目的 探討泡沫敷料在預(yù)防呼吸科無創(chuàng)輔助通氣患者鼻部壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1～6月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組患者采取鼻部常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取泡沫敷料。比較兩組患者的鼻部壓瘡發(fā)生率、舒適度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%，顯著高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，采取泡沫敷料可明顯降低鼻部壓瘡發(fā)生率，且明顯可提高患者舒適度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞]呼吸機(jī);無創(chuàng)輔助通氣;泡沫敷料;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0212-03

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣具有操作簡單、無創(chuàng)、不干擾患者自主呼吸等特點(diǎn)，適用于神志清楚、合作度好、可間斷使用呼吸機(jī)的患者[1]。若是長期采用口鼻面罩通氣，由于頭帶、面罩對(duì)于面部的壓迫，局部血運(yùn)不暢，且在治療過程中因呼氣和汗液的因素容易使皮膚變得潮濕，容易引起鼻面部壓瘡。據(jù)報(bào)道采用無創(chuàng)正壓通氣治療鼻面部壓瘡發(fā)生率為7%～27%[2]。壓瘡給患者帶來痛苦、且降低患者的生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用等[3]。因此如何減少使用無創(chuàng)正壓通氣的患者鼻面部壓瘡的發(fā)生率，改善患者的舒適度是目前醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。采用泡沫敷料保護(hù)受壓部位的皮膚，可吸收汗液，避免局部潮濕，可減少面罩對(duì)皮膚的直接壓力，能有有效降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對(duì)象，探討泡沫敷料在預(yù)防呼吸科無創(chuàng)輔助通氣患者鼻部壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。觀察組中，男24例，女7例;年齡39～87歲，平均（60.55±2.70）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.90±2.19）kg/m2。對(duì)照組中，男22例，女9例;年齡41～87歲，平均（60.60±2.66）歲;體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（22.77±2.34）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者;在治療前患者的面部皮膚完好、無破損;患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的累計(jì)時(shí)間超過1 d，平均每天超過2 h;使用同一型號(hào)面罩的患者;臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：配合度差的患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;精神障礙的患者;體型偏瘦的患者;體型偏胖的患者;既往有面部創(chuàng)傷史的患者;面部破潰的患者;使用其他方法預(yù)防壓瘡的患者;糖尿病患者;水腫患者;惡病質(zhì)患者。

1.2方法

兩組患者均采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，在進(jìn)行干預(yù)之前，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，講解采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的和必要性，將患者面部皮膚清潔。兩組患者均采取口鼻面罩，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理患者鼻部，保持局部皮膚干燥、清潔，每2小時(shí)放松面罩一次，10～15 min觀察病情1次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用泡沫敷料（上海冠先運(yùn)動(dòng)用品有限公司，型號(hào)G3111），根據(jù)患者的鼻部大小剪成“人”字型，貼于面罩壓迫的鼻部，72 h更換1次，如有浸濕，隨時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率、護(hù)理總舒適度、生活質(zhì)量評(píng)分。

①壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ期壓瘡：患者骨凸處皮膚發(fā)紅、完整，和周圍皮膚界限分明，按壓不褪色;Ⅱ期壓瘡：患者的部分表皮受損，皮膚表淺部位出現(xiàn)潰瘍，基底部泛紅，無結(jié)痂，可出現(xiàn)破潰的血泡;Ⅲ期壓瘡：患者缺失全層皮膚，不過骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露皮膚可出現(xiàn)結(jié)痂;Ⅳ期壓瘡：患者局部皮膚完整，但呈現(xiàn)紫色、且伴有血泡，局部出現(xiàn)硬結(jié)。鼻部壓瘡總發(fā)生率=發(fā)生各期壓瘡的例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：生理舒適、心理舒適等。滿分100分。舒適：>85分;一般舒適：60～85分;不舒適：0～<60分。護(hù)理總舒適度=（舒適+一般舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評(píng)分[7]：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）分為生理狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度，隨訪時(shí)間至患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)束時(shí)，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。各項(xiàng)滿分100分，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鼻部壓瘡總發(fā)生率的比較

觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總舒適度的比較

觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%，顯著高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量（生理狀態(tài)、心理功能、軀體狀態(tài)、社會(huì)功能）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣指患者采取口鼻面罩、鼻罩、全面罩等無創(chuàng)方式連接正壓呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的方式[8]。和有創(chuàng)正壓通氣相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，其具有創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，舒適度高，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，且可降低治療成本等優(yōu)點(diǎn)[9]。但面罩長期壓迫鼻面部，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，容易引起鼻部壓瘡，增加患者的痛苦，降低舒適度，降低患者的耐受性和依從性。

壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致局部的血運(yùn)障礙，引起皮膚失去正常功能，引起組織破潰和壞死[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)超過48 h，鼻面部皮膚的破損率可達(dá)到70%左右[11]，多見于兩顴骨、鼻梁處，患者主要表現(xiàn)為局部皮膚疼痛、紅腫、破潰。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣容易發(fā)生壓瘡的原因主要如下。①為了確保無創(chuàng)輔助通氣的效果，佩戴口鼻面罩需要給予一定的壓力，再加上患者需要較長時(shí)間的使用呼吸機(jī)，故面罩的壓力會(huì)持續(xù)性存在[12]。②行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，多存在肺部基礎(chǔ)疾病，而CO2潴留會(huì)使皮膚出汗增多，引起局部皮膚潮濕，造成鼻部壓瘡。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)局部皮膚潮濕發(fā)生壓瘡的概率是干燥皮膚的5倍[13]。③采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者的頭部移動(dòng)，會(huì)引起面罩和局部皮膚摩擦，摩擦力容易引起壓瘡。

國內(nèi)有使用敷料預(yù)防壓瘡相關(guān)的報(bào)道，因此我院呼吸科采用泡沫敷料預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）期間患者鼻部壓瘡，觀察其效果。使用泡沫敷料后，皮膚不會(huì)直接和面罩接觸，且泡沫敷料具有一定的厚度，可以分散面罩帶來的摩擦力，也可減少剪切力，使壓力重新分布，且其吸收功能強(qiáng)大，能夠有效的吸收水分，減少局部皮膚潮濕，故可以有效的預(yù)防壓瘡，減輕痛苦，增加患者的舒適度[14-19]。且泡沫敷料還可以根據(jù)患者的臉型剪裁，操作簡單，使用方便，和面度貼合度高。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%，顯著高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張珺等[15]的文獻(xiàn)研究觀察組壓瘡發(fā)生率為9.00%，顯著低于對(duì)照組的58.00%，采用泡沫敷料后牙齒發(fā)生率明顯降低，本文和其研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，采取泡沫敷料可明顯降低鼻部壓瘡發(fā)生率，且明顯可提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

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（收稿日期：2018-04-10? 本文編輯：孟慶卿）