胡丹 張利

【摘 要】留置胃管是治療胃腸道疾病的重要方法，它主要是通過胃管負壓作用，吸出胃腸道內(nèi)積聚的氣體及液體，有效減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹，促進切口盡快愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。但是由于留置胃管的護理干預對人員要求較高，需要具備熟練的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，以應對留置胃管不暢的問題。現(xiàn)選擇我科2018年1月-5月胃管堵塞病例，從中分析留置胃管不暢的原因，并且提出有效改善策略，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

【關(guān)鍵詞】留置胃管;不暢原因;改善策略

【中圖分類號】 R753

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-237-01

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，胃管留置在臨床中的應用也逐漸增加，腸梗阻、胃腸道手術(shù)后患者留置胃管較多，而由于各種因素的影響，胃管堵塞的幾率也逐漸增加，對患者的治療造成較大的影響[1];因此，對于長期留置胃管的患者，需要加強管道護理，保持其通暢，既可減少反復插管次數(shù)，又可減少感染機會，節(jié)省人力及物力，減輕患者痛苦和心理及經(jīng)濟負擔，因此，胃管堵塞是護理工作者必須重視的問題。

1 留置胃管不暢原因分析

1.1 護士原因 首先護理人員缺乏與患者及家屬的有效溝通，未讓其知曉胃管通暢的重要性，且護士的學歷及經(jīng)驗有限，其基本操作技能不夠熟練，技術(shù)不精湛，護士工作不到位，缺乏崗位責任心，不能深入理解胃腸減壓的重要性。其次護士工作量大，后期維護不當，不能定時查看患者留置胃管的情況，相關(guān)業(yè)務技術(shù)水平有待加強，護理人員缺乏相應的置管技巧，沒有認真評估患者的心理狀態(tài)，并且提前查看鼻腔畸形，盲目插管導致，安置胃管及后期維護專業(yè)性太強，患者及家屬不易理解;

1.2 患者原因 首先患者缺乏對醫(yī)生護士的信任，臨床依從性較差，尤其是在安置胃管時不配合護理人員操作。其次患者鼻腔畸形引發(fā)心理過度緊張，因此無法完全配合臨床留置胃管操作，且留置胃管不暢患者中以老年群體為主，其年齡限制使得自身理解能力差，記性差，在留置胃管后不能遵守醫(yī)護人員的相關(guān)注意事項，為了自身的舒適度而不斷變換體位，造成留置胃管不暢，這在臨床上較為常見。

1.3 胃管原因 胃管堵塞原因中以胃內(nèi)容物物粘稠，胃管型號較小居多，所占比例接近一半，而胃管置入長度不妥是第二大原因。胃管與負壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘稠;胃管上側(cè)孔過小，患者術(shù)后有較多血凝塊，容易堵塞胃管前端引流孔[2];胃管置入過長盤曲在胃內(nèi)形成折疊影響胃液引流;患者不配合護士置管，使胃管盤曲在喉嚨，使其引流不暢;胃管不夠潤滑或者潤滑劑涂抹不均勻，在空氣中暴露時間稍長。

2 留置胃管不暢的改善策略

2.1 加強護士的專業(yè)能力和綜合素質(zhì) 護理人員應該定期巡視病房，觀察患者留置胃管是否彎曲、變形等，如遇到堵塞問題，使用注射器注射鹽水或清水沖洗堵塞側(cè)孔，稀釋胃內(nèi)容物，并且沒間隔3小時左右擠壓1次胃管。其次護士應該自覺加強自身置管技術(shù)，掌握置管技巧，減輕患者的痛苦，提高患者的依從性，運用護理技巧安撫患者情緒，強化崗位責任心，合理安排自己的工作計劃，對安置胃管患者反復進行胃管護理，并且注意疏通胃管方式，有針對性的解決胃管堵塞問題，減少自身置管失誤，提高患者的滿意度。此外，科室定期訓練及考核護士的置胃管技術(shù)[3]，制定安置胃管宣教視頻，增強其動手實踐能力，糾正不正確的置管方式，嚴格按照規(guī)范的安置胃管操作步驟進行。

2.2 提高患者的依從性 加深患者對安置胃管的認知度和理解率，一般留置胃管后，患者會感到喉部不適，出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，因此在安置胃管成功后改變患者舒適度，增強護理人員的置管技巧，護士定期主動向住院患者普及胃管相關(guān)知識，向患者發(fā)放健康宣教手冊，患者在閑暇時間可翻閱。建立和患者之間和諧融洽的關(guān)系，尤其是老年患者要重點向家屬講述胃管健康知識，正確得到家屬的理解和支持，并且留人陪伴提醒老年患者，積極疏導其不良情緒，經(jīng)常性給予心理支持及健康指導，提高患者對胃腸減壓相關(guān)知識了解率提高，知曉其重要性，在臨床上積極配合護理人員的置管操作。如發(fā)現(xiàn)有拔管傾向的患者，及時制止，并向其解釋原因，讓其明白嚴重后果，在留置胃管后講解注意事項，并且放置“小心脫落”的標識。

1.3 選擇合適的胃管 針對急性腸梗阻患者，在留置胃管時需要考慮到堵塞問題，由于胃內(nèi)潴留余留了大量的食物殘渣，因此一般選擇大號胃管;針對上消化道穿孔患者，金康選擇型號較粗的胃管，預防血塊或者胃內(nèi)食物堵塞胃管問題;針對鼻飼患者，如果鼻腔正常，為避免胃管堵塞，也可選擇大號胃管。安排術(shù)前患者禁食12h以上，禁飲8h以上[4]，為減輕患者置管痛苦，如果條件允許的情況下，盡量選擇小號胃管，例如慢性鼻炎或者鼻甲肥大患者應選擇小號胃管。置管長度插入保持在45cm～55cm之間，護理人員注意胃管插入長度在延長5～10cm后置入，以便引流效果更佳。

2 結(jié)語

綜上所述，保證留置胃管的臨床有效性有助于提升患者的治療療效，明顯改善患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀，縮短了排氣排便的恢復時間，減輕患者治療中痛苦。準確評估患者在實施留置胃管中出現(xiàn)的問題，并且認真分析置管不良的原因，針對化提出改善策略，提升患者的舒適度，讓患者積極主動參與到臨床治療中，提高依從性，并且護理人員區(qū)別化對待不同病種患者，及時發(fā)現(xiàn)存在的消極情緒，從而給予不同個體對應的護理措施，以此達到最佳的引流效果，保證其護理質(zhì)量，盡早恢復機體康復。

參考文獻

[1]肖莉， 黃海英， 高嫻， et al. 留置胃管不暢常見問題的原因分析及對策[C]// 中華護理學會全國造口、傷口、失禁護理學術(shù)交流會議、全國外科護理學術(shù)交流會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術(shù)交流會議. 2011.

[2]楊艷利. 48例老年精神病患者留置胃管意外脫出原因分析及護理對策[J]. 中國民康醫(yī)學， 2014（9）：122-123.

[3]李加平， 劉瑞潔， 沈芳， et al. 留置胃管非計劃拔管78例原因分析與護理對策[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2014（22）：2706-2708.

[4]張淑香， 麻爭艷， 高瑩， et al. 品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃拔管率中的效果分析[J]. 中外健康文摘， 2013（52）：51-52.