于濤 馬寶

【中圖分類號】 R472

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-265-02

帶滌綸套導管是腎透析患者行血液透析及腹膜透析重要的通路，是進行腎透析治療的必要條件。國外在20世紀80年代開始使用帶滌綸套帶隧道導管（tunneled cuffed catheter TCC）作為血液透析患者中心靜脈導管維持長期透析。隨著人們生活質(zhì)量提高和生活方式改變，糖尿病、代謝綜合征等疾病的增加，導致患者動脈粥樣硬化，血管壁增厚、彈性差、管腔狹窄及脆性增加，自體內(nèi)瘺建立越發(fā)困難。因此，TCC使用比例逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計，2005年美國有81%的患者用導管開始透析，19%的將TCC作為永久性血管通路進行維持性血液透析，2008年DOPPSIII研究結(jié)果顯示在英國和加拿大使用TCC透析患者達30%以上。國內(nèi)在90年代后期開始使用TCC，近幾年所占比例增加較快。終末期腎臟病患者接受腹膜透析者增加明顯，目前已達8萬人左右，應(yīng)用于腹膜透析的腹透導管有：Tenckhoff直管、Tenckhoff卷曲管、鵝頸直管、鵝頸卷曲管，目前尚缺乏大樣本的前瞻性、隨機對照研究顯示一種管明顯優(yōu)于另一種管。帶滌綸套導管滌綸套距皮膚隧道口2-3厘米，能與組織反應(yīng)融合，可使導管位置固定、不漏血液、不易感染。滌綸套脫出外露對腎透析患者造成的局部感染、導管相關(guān)性感染、膿毒血癥血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎、轉(zhuǎn)移性感染及導管完全脫出影響甚大，從而影響患者生活質(zhì)量、生存率。總結(jié)臨床工作中經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻，對滌綸套脫出原因分析如下：

1.手術(shù)中進行隧道擴張時擴張過度，致滌綸套與組織間隙過大，引起組織融合反應(yīng)小，導致導管固定不牢。2.導管出口處感染，破壞了滌綸套與組織的結(jié)合。3.患者營養(yǎng)狀況變差或者部分患者停用激素后均可能導致皮下脂肪減少，滌綸套與出口處距離縮短，滌綸套外露。4.隧道過短，導管本身的彈力將滌綸套頂向出口處。5.心臟、大血管搏動使導管受力外移，滌綸套及導管脫出。6.衣服或透析裝置牽拉導致導管及滌綸套脫出。7.患者一般情況差，滌綸套與組織融合反應(yīng)差，不能牢固固定，易脫出。8.縫線固定不牢固或早期脫落、拆線，減少了滌綸套與皮下組織融合反應(yīng)時間，不能牢固結(jié)合。如果只固定了導管蝴蝶翼，沒有隧道固定出口處導管，導管活動范圍大，影響與組織融合。9.有時導管流量不足，護士調(diào)整導管位置，提拉旋轉(zhuǎn)導管，破壞了滌綸套與皮下組織的結(jié)合，易于脫出。10.滌綸套與組織不融合。11.個別不配合治療患者破壞導管。

分析以上常見滌綸套脫出外露原因，可以在臨床工作中引以為戒，注意細節(jié)，預(yù)防此并發(fā)癥出現(xiàn)，延長帶滌綸套導管使用壽命。今后在滌綸套導管材質(zhì)、固定方法、固定時間、應(yīng)用超聲技術(shù)判斷滌綸套與組織融合情況等方面需繼續(xù)探索，爭取為腎透析患者建立更加安全、有效的長期導管，提高腎透析患者的生活質(zhì)量與生存率。

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