蔣紅娟
【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783(2019)03-03-238-01
宮頸癌和乳腺癌是兩種危害女性健康的癌癥。兩癌篩查就是指通過(guò)先進(jìn)的檢查手段,盡早地排查出受檢者是癌癥還是一般婦科疾病,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我院2017年對(duì)轄區(qū)內(nèi)4036名35-64周歲的婦女進(jìn)行了兩癌免費(fèi)篩查,現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 對(duì)本轄區(qū)自愿參加的農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)的兩癌篩查,年齡段選取為35-64周歲期間,在檢查一周前均發(fā)放了注意事項(xiàng)。
1.2 方法和內(nèi)容 在開展農(nóng)村兩癌工作之前,對(duì)參與兩癌篩查環(huán)節(jié)的所有工作人員也進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)。在現(xiàn)場(chǎng)檢查前,我院對(duì)自愿參加兩癌檢查的所有對(duì)象進(jìn)行了常識(shí)宣講,所有對(duì)象也自愿簽署了“兩癌”檢查知情同意書,并填寫了相關(guān)的防治知識(shí)問(wèn)卷,按要求回答了有關(guān)兩癌相關(guān)的重要病史,尤其是有無(wú)夫妻性生活出血史、有無(wú)乳腺癌高危家族史等。
(1)乳腺癌的篩查方法:首先在檢查現(xiàn)場(chǎng)對(duì)所有的篩查對(duì)象進(jìn)行視診和觸診,然后再做乳腺彩超檢查,乳腺彩超均按BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[1],對(duì)BI-RADS分級(jí)0級(jí)和3級(jí)及以上婦女現(xiàn)場(chǎng)直接開轉(zhuǎn)診單,近日內(nèi)安排直接轉(zhuǎn)至規(guī)定的江北人民醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)進(jìn)行乳腺鉬靶檢查;對(duì)于鉬靶X線檢查陽(yáng)性或可疑者和現(xiàn)場(chǎng)乳腺彩超BI-RADS分級(jí)4級(jí)和5級(jí)的婦女轉(zhuǎn)至南京市婦幼保健院進(jìn)行病理檢查,最后對(duì)病理檢查陽(yáng)性或癌前病變者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。
(2)宮頸癌的篩查方法:現(xiàn)場(chǎng)對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行常規(guī)白帶檢查和宮頸刷采集法進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查。對(duì)有性交出血、宮頸贅生物或?qū)m頸疑似病變的婦女現(xiàn)場(chǎng)直接開陰道鏡的轉(zhuǎn)診單,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查采用TBS報(bào)告結(jié)果,對(duì)TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(簡(jiǎn)稱ASC-US)及以上者,結(jié)果一出來(lái)立即打電話通知在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行陰道鏡檢查,其中可疑者,再進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院在陰道鏡下直接做活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查,最后對(duì)病理確診的CINⅡ-Ⅲ級(jí)以上或?qū)m頸癌患者進(jìn)行宮頸錐切或手術(shù)治療。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 婦科疾病診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書為依據(jù),宮頸癌前病變及宮頸癌診斷以病理檢查為準(zhǔn),乳腺癌以術(shù)后病理為準(zhǔn)。
2 結(jié)果分析
2.1 宮頸病變檢查結(jié)果分析
2.1.1 TBS檢查結(jié)果 宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告人數(shù)4036人,采用TBS分類報(bào)告,報(bào)告均由金域檢驗(yàn)中心提供,其中不典型鱗狀細(xì)胞ASC-US及以上人數(shù)共計(jì)122人,占總報(bào)告人數(shù)3.02%,TBS異常結(jié)果分布如下:不典型鱗狀細(xì)胞ASC-US86人,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H4人,不典型腺上皮細(xì)胞AGC8人,低度鱗狀細(xì)胞病變LSIL11人,高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL13人[3],上述異常者全部及時(shí)通知進(jìn)行陰道鏡檢查。
2.1.2 宮頸組織學(xué)檢查結(jié)果 對(duì)有性交出血、宮頸贅生物或?qū)m頸肉眼觀察異常/可疑、TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(簡(jiǎn)稱ASC-US)及以上者全部及時(shí)通知做陰道鏡,共計(jì)陰道鏡檢查人數(shù)415人,陰道鏡下異常/可疑者,做了活檢,共計(jì)活檢應(yīng)查人數(shù)127人,實(shí)查人數(shù)110人,占陰道鏡檢查人數(shù)26.51%,占所有宮頸癌篩查人數(shù)2.73%,信息及時(shí)反饋給本院,對(duì)組織病理檢查做了如下統(tǒng)計(jì):共計(jì)異常人數(shù)43人,占所有活檢人數(shù)39.09%,其中低級(jí)別病變(CINⅠ)23人,高級(jí)別病變(CINⅡ和CINⅢ) 19人,微小浸潤(rùn)癌1人,對(duì)需要治療的高級(jí)別病變和微小浸潤(rùn)癌均做了錐切或全切[4]治療,異常個(gè)案均隨訪到位。
2.1.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常與宮頸活檢組織學(xué)結(jié)果比較
由表中分析可看出,宮頸細(xì)胞學(xué)異常的類別越高,發(fā)生病理學(xué)類型高級(jí)別病變(CINⅡ和CINⅢ)發(fā)生比例也在增高。細(xì)胞學(xué)LSIL 11人中,組織學(xué)診斷高級(jí)別病變(CINⅡ和CINⅢ)有3人;細(xì)胞學(xué)HSIL 13人中,組織學(xué)診斷高級(jí)別病變(CINⅡ和CINⅢ)有9人,還有1例宮頸癌[5]。證明細(xì)胞學(xué)檢查提示的級(jí)別有較高的臨床參考價(jià)值,也預(yù)示著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌篩查至關(guān)重要的作用。
2.2 乳腺病變檢查結(jié)果分析
2.2.1 乳腺超聲結(jié)果 乳腺彩色超聲實(shí)查人數(shù)4036人,結(jié)果采用BI-RADS分級(jí)評(píng)分法,其中BI-RADS 0級(jí)人數(shù);1級(jí)3122人,占總檢查人數(shù)77.35%;2級(jí)561人,占總檢查人數(shù)13.90%;3級(jí)325人,占總檢查人數(shù)8.05%;4級(jí)和5級(jí)人數(shù)均為0?;诒驹簽橐患?jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,乳腺彩超醫(yī)生對(duì)結(jié)果報(bào)告比較保守,考慮到0級(jí)及3級(jí)以上的婦女現(xiàn)場(chǎng)均開了轉(zhuǎn)診單,所以4級(jí)和5級(jí)報(bào)告人數(shù)均為0。
2.2.2 乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果(BI-RADS分級(jí)) 本院按照規(guī)范要求,對(duì)乳腺彩超BI-RADS分級(jí)0級(jí)和3級(jí)以上的婦女現(xiàn)場(chǎng)開轉(zhuǎn)診單,本院對(duì)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診到江北人民醫(yī)院做乳腺鉬靶X線檢查的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),共計(jì)檢查人數(shù)294人,占所有乳腺檢查人數(shù)7.28%,其中BI-RADS 0級(jí)31人,占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)10.54%,1級(jí)人數(shù)無(wú),2級(jí)182人,占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)61.90%,3級(jí)38人,占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)12.93%,4級(jí)42人,占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)14.29%;5級(jí)1人,占所有鉬靶檢查總?cè)藬?shù)3.4%。
2.2.3 乳腺組織病理學(xué)檢查結(jié)果 本院按照規(guī)范要求,對(duì)乳腺鉬靶可疑最終做乳腺病理學(xué)檢查的人數(shù)進(jìn)行隨訪和統(tǒng)計(jì),結(jié)果如下:乳腺活檢應(yīng)查人數(shù)44人,實(shí)查人數(shù)17人,經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn),減少的這部分人,由于緊張均自己花錢到其他上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。乳腺活檢統(tǒng)一轉(zhuǎn)至南京市婦幼保健院進(jìn)行,最終乳腺組織病理學(xué)結(jié)果:2人為浸潤(rùn)導(dǎo)管癌,TNM分期都為Ⅰ期,均及時(shí)到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。
3 討論
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡為50-55歲,而子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組宮頸病變,常發(fā)生于25-35歲婦女,大部分低級(jí)別CIN可自然消退,但高級(jí)別CIN具有癌變潛能,可發(fā)展為浸潤(rùn)癌,所以如果定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,及時(shí)篩查及治療高級(jí)別的CIN,是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施[6]。在本次統(tǒng)計(jì)的4036人篩查中,發(fā)現(xiàn)1例微小浸潤(rùn)癌,19例高級(jí)別病變(CINⅡ和CINⅢ),再次用事實(shí)證明了篩查的重要性和必要性,通過(guò)這次篩查挽救了20個(gè)家庭,另外對(duì)篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)ASC-US以上的婦女在以后門診隨訪的過(guò)程中定期檢查TCT+HPV,把這部分人能管起來(lái)也是相當(dāng)有意義的。
乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,同樣也是女性常見惡性腫瘤,早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)病人的預(yù)后截然不同。而絕大多數(shù)的乳腺癌患者是無(wú)任何癥狀的,及時(shí)無(wú)意中能摸到乳腺包塊積極就診也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上通過(guò)兩癌篩查時(shí)做乳腺彩超發(fā)現(xiàn)得及時(shí),因?yàn)槿橄俨食茏龀鲚^小的可疑包塊,根據(jù)彩超BI-RADS評(píng)分進(jìn)行分級(jí)管理,不容易造成漏診,在本院這次4036人篩查中發(fā)現(xiàn)了2例乳腺癌,也足以看出了篩查的重要性。
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