楊巍巍 馬芳

【摘 要】目的：通過對4例融合腎漏診病例進行分析，并復(fù)習(xí)文獻加深對融合腎的認識。方法：回顧性分析5例同時在我院行CT和超聲檢查的融合腎患者的超聲圖像資料并復(fù)習(xí)文獻，結(jié)果5例患者超聲診斷1例，漏診4例。結(jié)論：通過對這4例漏診的病例分析并復(fù)習(xí)文獻，提高了對這種少發(fā)疾病的認識，在檢查中，要仔細觀察雙腎的形態(tài)位置，避免漏診融合腎。

【關(guān)鍵詞】融合腎;漏診;超聲檢查

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-261-01

融合腎是一種比較少見的腎臟畸形[1]，發(fā)病率約1/500～1/1000，以男性為主，男女比例約5：1。常常合并輸尿管開口異常、隱睪、多囊腎、腎上腺缺如等先天性畸形。在日常檢查中如何確診融合腎及有無合并其他畸形，一直是超聲醫(yī)生最關(guān)心的問題。

融合腎診斷標(biāo)準明確，即雙側(cè)腎臟部分融合，但如何發(fā)現(xiàn)這個融合部分對于超聲檢查來說則是個難點。本次就我院2014-2018年CT檢查出融合腎而超聲檢查漏診的4例病例進行回顧性分析，探討超聲漏診的原因，并復(fù)習(xí)文獻加深對融合腎的認識、提高對其診斷率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2014年6月-2018年10月在我院同時進行泌尿系CT和超聲檢查的5例融合腎患者。均為男性，年齡37-83歲，平均64歲。臨床癥狀3例腹痛，1例蛋白尿 ，1例冠心病入院檢查。

1.2 設(shè)備和檢查方法 應(yīng)用Philips HD11;15;Aloka 4000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1-5MHz。患者仰臥、側(cè)臥位取橫切面、縱切面、冠狀面等多切面掃查，觀察雙側(cè)腎位置、大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲、有無融合及融合位置有無合并其他病變及畸形。

2 結(jié)果

5例融合腎患者，超聲診斷1例馬蹄腎、左腎囊腫，1例右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴右腎盂輕度積水、右腎結(jié)晶、左腎位置異常，1例右腎結(jié)石、左腎結(jié)晶，1例雙腎結(jié)晶、左腎囊腫，1例雙腎盂重度積水、雙側(cè)輸尿管全程擴張。超聲診斷1例，漏診4例。

3 討論

融合腎是一種先天性腎臟發(fā)育異常，發(fā)病率約0.1%。在胚胎發(fā)育6-9周時，正常腎從盆腔逐漸上升至腰部永久位置，上升過程中發(fā)生障礙，則形成異位腎，同時導(dǎo)致兩側(cè)腎臟部分相互連接融合，而形成融合腎。融合腎分為四種類型：1.雙腎在同側(cè)融合者稱之為同側(cè)融合腎;2.雙腎在中線附近融合者稱之對側(cè)融合腎，雙腎下極或上極融合者形成“蹄鐵形”，也就是最常見的馬蹄腎;3.一側(cè)腎上及與對側(cè)下極融合者稱為“s”形腎，也稱為乙狀腎;4.左右腎臟融合成一團塊者稱團塊狀腎。其中90%以上為雙腎下極融合，表現(xiàn)為雙腎下極在脊柱前方靠攏、融合，其融合部位稱為峽部，組織結(jié)構(gòu)85%為腎組織，15%為結(jié)締組織[2]，峽部大多位于腹主動脈和下腔靜脈之前，腹主動脈分叉之上，腎臟較正常位置低，同時常常合并旋轉(zhuǎn)不良，而且輸尿管較正常為短，須跨越過融合部位前面下行 ，導(dǎo)致尿液引流不暢，易并發(fā)腎盂積水、感染和結(jié)石[3]。有研究表明，并發(fā)尿路結(jié)石最為常見。融合腎早期一般無明顯自覺癥狀，大部分患者在體檢或并發(fā)并發(fā)癥偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例因腹腔包塊就診[4]。本次分析這5例患者，均有并發(fā)癥發(fā)作而就診，其中三例并發(fā)結(jié)石，一例腎功能異常，1例輸尿管積水。超聲診斷的一例馬蹄腎患者，回顧檢查過程及超聲圖像時發(fā)現(xiàn)，是由雙腎體積狹長引起檢查者重視，并繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)雙腎下極與腹主動脈前方相連，存在融合部位，從而發(fā)現(xiàn)診斷為馬蹄腎 。而漏診的4例患者，其中3例由于伴發(fā)結(jié)石，腎絞痛明顯，而且在腎臟冠狀切面能顯示雙腎大部分輪廓，檢查者的注意力被并發(fā)結(jié)石以及輸尿管積水所吸引，未能發(fā)現(xiàn)腎臟位置以及下極形態(tài)的異常。同時，對于腎臟檢查，腹正中橫切面并不是常規(guī)檢查切面，所以一般不會首先發(fā)現(xiàn)臍上位置的融合的雙腎峽部。第4例為83歲男性，因冠心病入院，尿潴留病史三年，雙腎重度積水，雙輸尿管全程積水，導(dǎo)致雙腎體積增大，仔細回顧觀察圖像時發(fā)現(xiàn)雙腎下極偏向中線，但被檢查者理解為積水?dāng)U張的腎盂牽拉所致，忽視了這一重要特征，從而只檢查出并發(fā)癥的表現(xiàn)，而遺漏了導(dǎo)致這些所有并發(fā)癥的病因--馬蹄腎。

雖然說CT、MRI，是診斷馬蹄腎的最好方法，但其費用較高，且暴露于X射線，不適合應(yīng)用于大眾化健康體檢中[5]，目前超聲仍是體檢的首選方法。部分醫(yī)生對馬蹄腎超聲聲像特征缺乏足夠的認識，通常在進行腎臟檢查時，只做側(cè)臥位冠狀切及背部縱切面，這就會遺漏峽部以及腎臟下極變窄延長這一重要特征[6]。在此分析這4例漏診病例，通過對聲像圖的回顧和文獻復(fù)習(xí)，提高對馬蹄腎這種少發(fā)疾病的認識。在檢查中，仔細觀察雙腎的形態(tài)，尤其腎臟下極的位置和形態(tài)，避免漏診馬蹄腎。

參考文獻

[1]何敏，楊太珠，羅紅，等。嬰幼兒泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常的超聲診斷分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，7（2）：226-228

[2]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1981-1989

[3]RajGv，Auge BK，A ssim osD，et al.M etabolic abnom alities associated with renal calculi in patienta with horseshoe kidneys[J].J Endourol，2004，182：（157-161）

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[6]王小潔，林中能，馬蹄腎最先為超聲檢查發(fā)現(xiàn)的特征探討[J].臨床研究，2012，1，221-222.