陳關祥

【摘 要】

目的對比分析不同劑量的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果。方法觀察對象為2017年8月至2018年8月在我科室行手術治療的90例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為三組，均采用羅哌卡因麻醉，甲組劑量4.5mg，乙組6.0mg，丙組7.5mg，對比麻醉效果。結果甲、乙兩組麻醉效果Ⅰ級、Ⅱ級比率、感覺阻滯起效時間、運動阻滯1級、2級比率、追加藥物比率對比差異明顯，甲、丙兩組麻醉效果Ⅰ級、Ⅱ級比率、感覺阻滯起效時間、運動阻滯1級、2級比率、追加藥物比率對比差異明顯，乙、丙兩組運動阻滯1級、2級對比差異明顯，P<0.05；乙、丙兩組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比率、感覺阻滯起效時間、追加藥物比對比差異無統(tǒng)計意義，甲、乙、丙三組不良反應出現(xiàn)率對比無統(tǒng)計意義，P>0.05。結論6.0mg的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果最優(yōu)。

【關鍵詞】不同劑量；羅哌卡因；腰椎間盤突出癥；手術麻醉

Abstract Objective：

To compare the effects of different doses of ropivacaine in surgical anesthesia for lumbar disc herniation. Methods A total of 90 patients with lumbar disc herniation who underwent surgery in our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into three groups. All patients were treated with ropivacaine. Group A dose was 4.5 mg. Group B 6.0mg， group 7.5mg， compared with anesthesia effect. Results：There were significant differences in the anesthetic effect of grade I and grade II， the onset time of sensory block， the level of exercise block， the ratio of grade 2， and the ratio of additional drugs. The anesthetic effect of group A and group C was grade I and II. The ratio of the ratio， the onset time of sensory block， the level of exercise block， the ratio of grade 2， and the ratio of additional drugs were significantly different. The difference of grade 1 and grade 2 between group B and group B was significant， P<0.05； There were no statistically significant differences in the ratios of I， II， III， and IV in the two groups， the onset time of sensory block， and the comparison of the additional drugs. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions in group A， B， and C， P>0.05. Conclusion：6.0 mg of ropivacaine has the best effect in the surgical anesthesia of lumbar disc herniation.

Key words： different doses； ropivacaine； lumbar disc herniation； surgical anesthesia

【中圖分類號】 R681

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-016-01

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見疾病，發(fā)病原因主要為腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生疼痛，常見癥狀為腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木，手術治療是解決腰椎間盤突出癥的主要方法[1]。羅哌卡因是目前臨床上應用較為廣泛的一種麻醉藥物，其屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥，在蛛網膜下腔應用的安全性已得到肯定，但該麻醉藥物使用劑量一直是臨床不斷探究的課題。本文為對比分析不同劑量的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果，特進行此實驗，報告如下。

1 資料與麻醉方法

1.1 臨床資料

觀察對象為2017年8月至2018年8月在我科室行手術治療的90例腰椎間盤突出癥患者，所有觀察對象經CT及MRI確診，未合并嚴重心、腦、肝、腎疾病，無慢性疼痛史，無酗酒經歷，無精神疾病。本研究經過我院倫理委員會審批，所有患者自愿加入本研究，簽署同意書。將90例腰椎間盤突出癥患者隨機分為三組：甲組、乙組、丙組，每組30例，甲組男患14例，女患16例，最小年齡35歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.8±2.5）歲，體重45-80 kg，平均體重（63.8±2.2）kg；乙組男患15例，女患15例，最小年齡33歲，最大年齡68歲，平均年齡（52.4±2.3）歲，體重44-81 kg，平均體重（63.9±2.4）kg；丙組男患17例，女患13例，最小年齡34歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.5±2.2）歲，體重47-78 kg，平均體重（63.2±2.1）kg。三組腰椎間盤突出癥患者臨床資料對比無明顯差異，P>0.05，可比對。

1.2 麻醉方法

所有患者均采用0.1%的羅哌卡因麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等，患者取側臥位，選擇L2～L3間隙進行穿刺，將0.1%羅哌卡因注入蛛網膜下腔。

甲組給予4.5mg，乙組給予6.0mg，丙組給予7.5mg，待手術區(qū)域測試痛覺完全消失后開始手術，手術過程中，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，注意觀察不良反應發(fā)生情況[2]。

1.3 觀察指標

①麻醉效果，Ⅰ級：手術過程中患者安靜無疼痛感，可配合醫(yī)務人員完成手術操作，Ⅱ級：患者僅在神經根受到刺激時有疼痛感，術中無呻吟、無明顯肢體動作，能配合手術要求，Ⅲ級：患者出現(xiàn)痛苦表情，間接出現(xiàn)呻吟或肢體動作，靜脈加注鎮(zhèn)痛藥后可勉強配合手術，Ⅳ級：患者疼痛難忍，出現(xiàn)大聲喊叫及強烈體肢體動作；②感覺阻滯起效時間，即給藥至患者針刺無痛時間；③運動阻滯情況，通過測試30min內患者足部第一趾背伸情況評定，1級：不保全運動阻滯，第一趾可背伸，2級：完全運動阻滯，第一趾無法背伸；④追加藥物比率；⑤不良反應出現(xiàn)率，不良反應主要包含低血壓、竇性心動過緩、尿潴留等[3]。

1.4 數(shù)據統(tǒng)計分析

對以上數(shù)據采取統(tǒng)計學分析，軟件選擇spss24.0，麻醉效果、運動阻滯情況、追加藥物比率、不良反應出現(xiàn)率屬于計數(shù)資料，采取檢驗，感覺阻滯起效時間屬于計量資料，采取t檢驗，檢驗結果P<0.05，數(shù)據對比有統(tǒng)計意義。

2 實驗結果

2.1 麻醉效果對比

甲組腰椎間盤突出癥患者麻醉效果Ⅰ級18例，比率為60.00%，Ⅱ級12例，比率為40.00%，Ⅲ級0例，比率為0.00%，Ⅳ級0例，比率為0.00%，乙組腰椎間盤突出癥患者麻醉效果Ⅰ級29例，比率為96.67%，Ⅱ級1例，比率為3.33%，Ⅲ級0例，比率為0.00%，Ⅳ級0例，比率為0.00%，丙組腰椎間盤突出癥患者麻醉效果Ⅰ級30例，比率為100.00%，Ⅱ級0例，比率為0.00%，Ⅲ級0例，比率為0.00%，Ⅳ級0例，比率為0.00%，甲、乙兩組麻醉效果Ⅰ級比率、Ⅱ級比率對比差異明顯，P<0.05，甲、丙兩組麻醉效果Ⅰ級比率、Ⅱ級比率對比差異明顯，P<0.05，乙、丙兩組Ⅰ級比率、Ⅱ級比率、Ⅲ級比率、Ⅳ級比率對比差異無統(tǒng)計意義，P>0.05。

2.2 感覺阻滯起效時間對比

甲組腰椎間盤突出癥患者感覺阻滯起效時間為（4.14±0.53）min，乙組腰椎間盤突出癥患者感覺阻滯起效時間為（2.56±0.27）min，丙組腰椎間盤突出癥患者感覺阻滯起效時間為（2.43±0.31）min，甲、乙兩組患者感覺阻滯起效時間對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，甲、丙兩組患者感覺阻滯起效時間對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，乙、丙兩組患者感覺阻滯起效時間對比差異無統(tǒng)計意義，P>0.05。

2.3 運動阻滯情況對比

甲組腰椎間盤突出癥患者運動阻滯1級15例，比率為50.00%，2級15例，比率為50.00%，乙組腰椎間盤突出癥患者運動阻滯1級30例，比率為100.00%，2級0例，比率為0.00%，丙組腰椎間盤突出癥患者運動阻滯1級23例，比率為76.67%，2級7例，比率為23.33%，甲、乙兩組患者運動阻滯1級、2級比率對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，甲、丙兩組患者運動阻滯1級、2級對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，乙、丙兩組患者運動阻滯1級、2級對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05。

2.4 追加藥物比率對比

甲組腰椎間盤突出癥患者追加藥物8例，比率為26.67%，乙組腰椎間盤突出癥患者追加藥物2例，比率為6.67%，丙組腰椎間盤突出癥患者追加藥物0例，比率為0.00%，甲、乙兩組患者追加藥物比率對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，甲、丙兩組患者追加藥物比率對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，乙、丙兩組患者追加藥物比率對比差異無統(tǒng)計意義，P>0.05，

2.5 不良反應出現(xiàn)率對比

甲組腰椎間盤突出癥患者不良反應出現(xiàn)率為6.67%，2例低血壓，比率為6.67%，乙組腰椎間盤突出癥患者不良反應出現(xiàn)率為10.00%，2例低血壓，比率為6.67%，1例竇性心動過緩，比率為3.30%，丙組腰椎間盤突出癥患者不良反應出現(xiàn)率為13.33%，1例低血壓，比率為3.30%，2例竇性心動過緩，比率為6.67%，1例尿潴留，比率為3.30%，甲、乙、丙三組患者不良反應出現(xiàn)率對比差異無統(tǒng)計意義，P>0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥會造成患者腰疼、腿麻，病情嚴重時可能對患者正常行動造成影響，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量。目前手術是治療腰椎間盤突出癥最為有效的方法，但受疾病的影響，患者椎體間隙變小，因此手術過程中存在損傷神經根的風險，因此對手術麻醉提出較高要求，一方面需要鎮(zhèn)痛完全以減輕患者痛苦，另一方面需減輕運行神經阻滯以有利于確定神經是否受損[4]。羅哌卡因作用機制與其它麻醉藥物作用機制相同，主要是通過抑制神經細胞鈉離子通道，來阻斷神經興奮與傳導，構體毒性低，鎮(zhèn)痛時間長，是當前臨床外科手術常用麻醉藥物之一[5]。

本研究結果可以看到，乙組腰椎間盤突出癥患者麻醉效果Ⅰ級29例，Ⅱ級1例，丙組腰椎間盤突出癥患者麻醉效果Ⅰ級30例，比率為100.00%，Ⅱ級0例，麻醉效果完全，明顯優(yōu)于甲組。過去臨床檢驗表明，0.1%的羅哌卡因平均感覺阻滯起效時間在4min以上，而本研究中，乙組腰椎間盤突出癥患者感覺阻滯起效時間為（2.56±0.27）min，丙組腰椎間盤突出癥患者感覺阻滯起效時間為（2.43±0.31）min，由此可見，隨著羅哌卡因使用劑量的增大，感覺阻滯起效時間明顯縮短。乙組腰椎間盤突出癥患者未出現(xiàn)運動阻滯2級，而甲組出現(xiàn)15例，丙組出現(xiàn)7例，丙組出現(xiàn)運動阻滯2級的原因與大劑量使用羅哌卡因相關，而甲組出現(xiàn)運動阻滯2級的原因可能與追加藥物存在一定關聯(lián)，本研究數(shù)據可以看到，甲組腰椎間盤突出癥患者追加藥物比率最大，為26.67%，乙組腰椎間盤突出癥患者追加藥物2例，比率為6.67%，與丙組對比無明顯差異。在不良反應出現(xiàn)概率方面，三組患者不良反應出現(xiàn)概率對比不存在明顯差異，但甲組不良反應出現(xiàn)概率最低，僅出現(xiàn)2例低血壓，未出現(xiàn)竇性心動過緩及尿潴留的情況，丙組不良反應出現(xiàn)概率最高，為13.33%，乙組出現(xiàn)概率為10.00%，處在甲、丙兩組之間。

綜上所述表明，不同劑量的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果不盡相同，采用0.1%的羅哌卡因6.0mg進行麻醉，可有效滿足臨床手術對鎮(zhèn)痛效果的要求，還可滿足醫(yī)師對足第一趾背伸運動的需求，手術過程需要追加藥物的概率較低，且不良反應出現(xiàn)概率相對較低，是比較適宜的方案。但本研究樣本較小，研究結果僅供臨床參考，仍需進一步研究。

參考文獻

[1] 韓冬梅.對比不同劑量羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：101-102.

[2] 張海琴.比較不同劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術的麻醉效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：47-48.

[3] 王玉潔，蔣學濤，栗村瑞，等.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于經皮內鏡椎板間入路椎間盤切除術的分離麻醉效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2520-2521.

[4] 張宏，崔潔娜.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用價值探討[J].中國處方藥，2018，16（3）：75-76.

[5] 滕敬巖，孫艷敏.對比不同劑量羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：140-140.