李秀丹 黃明禮 李陽(yáng) 曹琴

【摘 要】

目的：探討俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療對(duì)重癥ARDS患者氧合的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年3月我院60例重癥ARDS患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療，對(duì)比兩種方案實(shí)施情況。結(jié)果：治療后，兩組所得動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值高于治療前所得數(shù)值，觀察組所得動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值高于對(duì)照組所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療對(duì)重癥ARDS患者氧合的臨床效果顯著，氧合得到改善，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣；肺復(fù)張；重癥ARDS；氧合

【中圖分類號(hào)】 R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-168-01

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirtorydistresssyndrome，ARDS）為臨床急性疾病，導(dǎo)致該疾病的原因比較復(fù)雜，常見因素為肺挫傷、肺炎、全身感染等，患病后，常見癥狀為呼吸窘迫、呼吸急促等，負(fù)面影響非常大，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療對(duì)重癥ARDS患者氧合的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2018年3月我院60例重癥ARDS患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者例數(shù)控制在30例，其中，對(duì)照組中17例男性患者，13例女性患者，54-87歲的年齡范圍，（69.22±1.45）歲的平均年齡；觀察組中18例男性患者，12例女性患者，56-86歲的年齡范圍，（69.23±1.42）歲的平均年齡。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均需要滿足“合柏林標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于重癥ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，為患者做好基礎(chǔ)檢查和記錄后，引導(dǎo)患者保持半臥體位，頭部抬高的角度為30°-45°，然后為患者實(shí)施肺復(fù)張操作；為患者實(shí)施PCV、PEEP法進(jìn)行救治，每隔四個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行一次操作；一旦患者產(chǎn)生氧合改善現(xiàn)象，及PEEP不低于5cmH2O，F(xiàn)iO2低于0.6，F(xiàn)iO2/PaO2不低于150mmHg，患者必須保持仰臥體位持續(xù)至少4個(gè)小時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫落、心臟驟停等俯臥體位時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者停止俯臥，改為仰臥體位。

觀察組實(shí)施俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療，在引導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥體位時(shí)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)16h，為患者使用麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，為患者選用BP840呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣操作，實(shí)施保護(hù)性肺部通氣操作，控制好患者6ml/kg的潮氣量；然后為患者實(shí)施肺復(fù)張操作；為患者實(shí)施PCV、PEEP法進(jìn)行救治，每隔四個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行一次操作；一旦患者產(chǎn)生氧合改善現(xiàn)象，及PEEP不低于5cmH2O，F(xiàn)iO2低于0.6，F(xiàn)iO2/PaO2不低于150mmHg，患者必須保持仰臥體位持續(xù)至少4個(gè)小時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫落、心臟驟停等俯臥體位時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者停止俯臥，改為仰臥體位[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值情況。氧合指數(shù)為動(dòng)脈血氧分壓與氧濃度分?jǐn)?shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中，數(shù)據(jù)平均值用（x±s）表示，檢驗(yàn)用t值，計(jì)數(shù)用百分比%表示，所得P值<0.05，所得數(shù)據(jù)擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值情況

治療后，兩

基金項(xiàng)目：綿陽(yáng)市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目（15S-01-8）

組所得動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值高于治療前所得數(shù)值，觀察組所得動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)數(shù)值高于對(duì)照組所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討論

ARDS作為典型呼吸內(nèi)科病癥，該疾病的產(chǎn)生原因非常復(fù)雜，多為肺部?jī)?nèi)在因素與外在因素共同作用所致，不同因素，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的機(jī)制存在差異性，患病后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥等，一旦未能及時(shí)、有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，危及生命，應(yīng)給予重視[4]。

通過(guò)對(duì)該疾病的研究，多選用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，選用不同通氣方式，患者治療效果存在明顯不同，本研究選用的方案為俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張，患者保持俯臥體位和實(shí)施肺復(fù)張，能降低患者胸腔內(nèi)部壓力，對(duì)肺部液體流動(dòng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者病灶部位分泌物的引流，跳繩患者氧氣吸收和輸出能力，還能提升患者肺部容積，改善氧合，應(yīng)用價(jià)值非常高，值得選用[5]。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征為臨床急性疾病，導(dǎo)致該疾病的原因比較復(fù)雜，俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療對(duì)重癥ARDS患者氧合的臨床效果顯著，氧合得到改善，俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)值得在重癥ARDS患者治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪濤.肺復(fù)張聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)重癥ARDS氧合及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：129-130.

[2] 李娟，陳萍，高琴霞，等.俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)ARDS氧合及肺復(fù)張容積的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（4）：12-13.

[3] 劉云閣，呼氣末正壓通氣聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合及循環(huán)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：35-37.

[4] 趙威華.俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：59-60.

[5] 莫必華，劉艷秀，甘國(guó)能，等.重度ARDS患者應(yīng)用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20（11）：2073-2075.