姜春霞 羅婭 姚玉霞

【摘 要】

目的：對(duì)醫(yī)院新生兒科新生兒痰培養(yǎng)中密集出現(xiàn)6例銅綠假單胞菌的異常事件進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法：對(duì)2016年8月18日至23日新生兒痰培養(yǎng)中密集出現(xiàn)6例銅綠假單胞菌的異常事件進(jìn)行調(diào)查，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，采集空氣、物表、手及各類(lèi)標(biāo)本共118份，同時(shí)采取臨床干預(yù)措施。結(jié)果：查見(jiàn)

銅綠假單胞菌的6例患兒均是以新生兒肺炎收入院，并在新生兒科接收臺(tái)就進(jìn)行采樣培養(yǎng)，6例患兒無(wú)銅綠假單胞菌感染征象，考慮為污染事件，后均治愈出院。新生兒科接收臺(tái)上的一次性橫單上有污漬，接收臺(tái)墊下有灰塵，吸痰器的儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)水稍渾濁，操作人員手衛(wèi)生不到位，采樣監(jiān)測(cè)的標(biāo)本多個(gè)不合格。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員一次性物品的使用和手衛(wèi)生管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、重視環(huán)境和物表的消毒等，從多方面做好醫(yī)院感染防控。

【關(guān)鍵詞】新生兒；密集出現(xiàn)；異常事件；調(diào)查與控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-145-01

新生兒是指從娩出到出生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟，對(duì)細(xì)菌、病毒和真菌具有普遍易感性，加之住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多等多種因素，是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒科是醫(yī)院感染暴發(fā)的高?？剖襕1]。我院醫(yī)院感染辦公室接到新生兒科來(lái)電，自2016年8月18日至23日新生兒痰培養(yǎng)中密集出現(xiàn)6例銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。考慮是否為醫(yī)院感染暴發(fā)。針對(duì)這一情況，醫(yī)院對(duì)新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室進(jìn)行了一系列的流行病學(xué)調(diào)查，采取一系列相關(guān)干預(yù)措施，有效控制了事件的發(fā)展，之后20天內(nèi)的培養(yǎng)標(biāo)本未再出現(xiàn)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月18日-8月23日7天內(nèi)共送培養(yǎng)9例，報(bào)告有銅綠假單胞菌生長(zhǎng)6例。其中男患兒4例，女患兒2例，均為出生后即入院的新生兒；5例為足月孕，1例孕周不祥，體重在2800-4400克之間；4例自然分娩，2例剖宮產(chǎn)；5例羊水三度污染，初生哭聲不暢，1例初生哭聲不暢；5例院內(nèi)生產(chǎn)，直接送新生兒科，1例院外生產(chǎn)后送入新生兒科，均以新生兒肺炎收入院。住院日2-5天，平均2.5天。入院即在接收臺(tái)采集痰標(biāo)本送培養(yǎng)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 接到新生兒科報(bào)告后，醫(yī)院感染辦公室立即協(xié)同檢驗(yàn)科細(xì)菌室于2016年8月24日-9月05日對(duì)新生兒科、產(chǎn)房、手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，包括新生兒科病房空氣、新生兒輻射臺(tái)物表（接收新生兒處）、吸痰瓶、一次性吸痰管、暖箱內(nèi)壁物表、所有在新生兒科住院的患兒的病床物表。所有新生兒科收治的肺炎患兒都在接收臺(tái)取痰（包括6例陽(yáng)性患兒已經(jīng)出院2例，另4例患兒再次取痰送培養(yǎng)），并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)；對(duì)產(chǎn)科分娩室中一次性產(chǎn)包、切開(kāi)包、吸痰管、吸引器、無(wú)菌嬰兒護(hù)臍、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、在產(chǎn)房出生后的所有新生兒立即采集痰標(biāo)本、產(chǎn)婦采陰道分泌物；對(duì)手術(shù)室的手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手、吸痰器、吸痰管等共計(jì)118份標(biāo)本，所有標(biāo)本的采集和檢測(cè)結(jié)果的判斷，均嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。

1.3 制定并實(shí)施防控措施 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部召集新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室全體人員進(jìn)行共同探討、分析查找存在原因，制定并落實(shí)防控措施。

1.3.1 加強(qiáng)環(huán)境保潔與消毒隔離工作 整個(gè)新生兒科病區(qū)包括床單元、儀器設(shè)備、物體表面進(jìn)行徹底清潔消毒工作，尤其是加強(qiáng)了對(duì)吸引瓶、暖箱濕化液的及時(shí)更換和各類(lèi)消毒產(chǎn)品正確使用的管理，如一次性物品必須一用一換，酒精、碘伏等消毒液開(kāi)啟后注意使用時(shí)限，及是更換。

1.3.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范 進(jìn)入新生兒科時(shí)必須穿戴好新生兒科的專(zhuān)用服裝，并做好個(gè)人防護(hù)，任何診療操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括院內(nèi)感染的診斷、防控、新生兒科防控的重點(diǎn)、難點(diǎn)、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)等。增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高各類(lèi)感控措施的依從性。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)情況 首發(fā)患兒于2016年8月18日在我院產(chǎn)科自然分娩，因羊水三度污染，初生哭聲不暢立即送新生兒科，入院時(shí)就在新生兒科輻射臺(tái)上用注射器采集痰標(biāo)本送培養(yǎng)。入院時(shí)診斷：新生兒肺炎，依據(jù)：雙肺呼吸音粗，血常規(guī)白細(xì)胞29.6（10^9/L）。入院經(jīng)過(guò)治療，8月20日10時(shí)出院。出院時(shí)一般情況好，哭聲響亮，吸吮正常。21日培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，患兒在家一切正常。第二個(gè)患兒是2016年8月19日在我院剖宮產(chǎn)娩出，也是因羊水三度污染，初生哭聲不暢立即送新生兒科，入院時(shí)就在新生兒科輻射臺(tái)上用注射器采集痰標(biāo)本送培養(yǎng)。入院時(shí)診斷：新生兒肺炎，依據(jù)：雙肺呼吸音粗，血常規(guī)白細(xì)胞26.3（10^9/L）。入院經(jīng)過(guò)治療，8月20日10時(shí)出院。出院時(shí)一般情況好，哭聲響亮，吸吮正常。21日培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，患兒在家一切正常。其余4例患兒均是在18日-23日送培養(yǎng)，結(jié)果培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，入院情況大致相同，住院時(shí)間2-5天，全部治愈出院，回訪(fǎng)在家一切情況正常。

2.2 病原學(xué)結(jié)果 8月23日至9月4日，新生兒科采集的痰標(biāo)本25例（包括4例陽(yáng)性患兒）、產(chǎn)科新生兒痰標(biāo)本20例、產(chǎn)婦羊水或陰道分泌物標(biāo)本20例均無(wú)銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果 采集的118份標(biāo)本中，手術(shù)室和產(chǎn)科標(biāo)本均合格，新生兒科暖箱和輻射臺(tái)物表不合格，菌落超標(biāo)，接收室和病房空氣不合格，檢出真菌，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格。

2.4 預(yù)后 6例患兒均短期內(nèi)治愈出院，一切情況正常，自2016年8月23日實(shí)施防控措施后未再出現(xiàn)新發(fā)病例。

3 討論。

3.1 分析 通過(guò)調(diào)查、采樣結(jié)果、各種數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)房各種采樣均合格，新生兒科醫(yī)務(wù)人員洗手不合格，輻射臺(tái)物表、空氣均有菌生長(zhǎng) （有人員進(jìn)出了）；新生兒科在23號(hào)進(jìn)行徹底的清潔消毒、更換橫單、加強(qiáng)手衛(wèi)生及各個(gè)環(huán)節(jié)工作管理后所有的新生兒痰培養(yǎng)均為陰性，產(chǎn)科送20例新生兒痰培養(yǎng)及20例產(chǎn)婦羊水或陰道分泌物培養(yǎng)均為陰性。由此推論：此次事件是一個(gè)痰標(biāo)本污染事件。污染的可能是醫(yī)務(wù)人員的手及物表的污染。

3.2 討論 此次事件，雖然是在新生兒的痰液中培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，但六例患兒和以往的新生兒肺炎并沒(méi)有大的改變，沒(méi)有感染銅綠假單胞菌后的相應(yīng)癥狀和表現(xiàn)，平均住院日只有2.5天，出院后回訪(fǎng)所有患兒均無(wú)異常，且4例陽(yáng)性患兒重新取痰標(biāo)本未培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。故不能一看到痰液中培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，就確定為肺部有銅綠假單胞菌引起的感染，考慮為院內(nèi)感染暴發(fā)。而要通過(guò)全盤(pán)的調(diào)查、了解，核實(shí)，最終下定論。

3.3 今后的對(duì)策 在全院加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳及手衛(wèi)生設(shè)施的落實(shí)，院感科加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的督導(dǎo)和檢查；加強(qiáng)對(duì)各種一次性物品使用的檢查，堅(jiān)決杜絕一次性物品的重復(fù)使用；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的管理，特別是新生兒科、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室，增加監(jiān)測(cè)的頻率，實(shí)時(shí)掌控。

本次新生兒科新生兒痰培養(yǎng)中密集出現(xiàn)6例銅綠假單胞菌的異常事件，經(jīng)過(guò)醫(yī)院院感科、臨床科室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科細(xì)菌室等多個(gè)部門(mén)的積極配合，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，促使臨床科室及早采取隔離措施、清潔消毒、加強(qiáng)手衛(wèi)生等防控措施，事件很快控制。通過(guò)此次事件，醫(yī)務(wù)人員提高了感控意識(shí)、科室加強(qiáng)了感控管理、醫(yī)院取得了良好的處理院內(nèi)感染暴發(fā)及異常事件的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐華、孫珍，顧安曼，等.一起新生兒科導(dǎo)管相關(guān)真菌血流感染暴發(fā)事件的調(diào)查與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1852-1855