蘇月華 云琴 張艷琳 鄧小蓉

【摘 要】

目的：探討分析晚期消化道惡性腫瘤姑息治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取82例晚期消化道惡性腫瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施姑息治療，觀察對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組ESAS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分、FAMCARE-P16評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息治療的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期消化道惡性腫瘤；姑息治療；應(yīng)用價(jià)值；探析

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-178-01

消化道惡性腫瘤是臨床中最為常見(jiàn)的惡性疾病，發(fā)病率可占全身惡性腫瘤的43%，并且受人們生活飲食習(xí)慣改變的影響，其發(fā)病率也一直呈上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全[1]ADDINNE.Ref.{0E5F9C07-65A8-4861-8E00-FFEDF5A18A5B}。通常情況下，消化道惡性腫瘤早期無(wú)特異性癥狀，具有較高隱匿性，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療時(shí)間，目前臨床中對(duì)于該類晚期患者治療多采取放化療等綜合治療方法以延長(zhǎng)患者生存期，而隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，患者生存期的延長(zhǎng)，如何改善患者生命最后階段的生存質(zhì)量也越來(lái)越受到關(guān)注。本次我院對(duì)41例晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息療法取得不錯(cuò)效果，為給日后臨床該類患者的治療提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月間我院收治的82例晚期消化道惡性腫瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中，男24例，女17例，年齡55-77歲[（66.0±5.5）歲]，類別：胃癌12例、肝癌12例、食管癌9例、結(jié)直腸癌8例；TNM分期：III期14例，IV期27例。觀察組中，男23例，女18例，年齡55-79歲[（66.5±5.7）歲]，類別：胃癌11例、肝癌13例、食管癌10例、結(jié)直腸癌7例；TNM分期：III期13例，IV期28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于終末期者；②拒絕參與本次研究者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，適于本次研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用放療或化療等常規(guī)抗腫瘤治療方法，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用姑息療法，具體方法如下：①疼痛治療：評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)癌癥“三階梯”止痛法為患者實(shí)施個(gè)體化的止疼治療，并對(duì)臨終患者采取“無(wú)痛死亡”方案，最大限度減輕患者的疼痛癥狀，提高日常生活質(zhì)量；②營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情，為患者制定個(gè)體化飲食方案，保證患者日常攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于存在下咽困難、飲食障礙的患者，需及時(shí)進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持；③心理指導(dǎo)：日常需對(duì)患者保持足夠的尊重，但避免過(guò)度表現(xiàn)同情，防止傷害患者自尊心；積極與患者進(jìn)行溝通交流，采取專業(yè)的心理治療法對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，避免發(fā)生自殺事件；日常加強(qiáng)對(duì)患者的照顧，從多方面改善患者負(fù)面情緒；另外，需重視對(duì)患者及其家屬的死亡教育工作，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)等，根據(jù)患者病情的發(fā)展給予各個(gè)階段的教育，幫助患者減輕或克服自身對(duì)死亡的恐懼，令患者最終能夠舒適、安詳?shù)碾x開。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別采用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表（ESAS）、生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，另外采用治療滿意度量表（Famcare-P16）對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。ESAS量表包括疼痛、疲勞、嗜睡等9個(gè)維度，每個(gè)維度10分，總分為90分，得分越高，患者相關(guān)癥狀越嚴(yán)重；QLQ-C30量表包括功能、生命質(zhì)量等15個(gè)領(lǐng)域，總分為126分，得分越高，患者生存質(zhì)量越高；Famcare-P16量表包括信息共享、心理干預(yù)、癥狀控制、治療效果等4個(gè)方面，評(píng)分范圍為16-80分，得分越高，治療滿意度越高。兩組患者均采用定期評(píng)估取均值的評(píng)分方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0，計(jì)量資料為（x±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為n、%，%用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者ESAS、QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組ESAS、QLQ-C30評(píng)分、Famcare-P16評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

整個(gè)膽囊，術(shù)后妥善留置引流管。術(shù)后嚴(yán)格實(shí)施抗感染處理。兩組患者均在術(shù)后隨訪3個(gè)月。

消化道惡性腫瘤屬臨床中最常見(jiàn)的惡性疾病，該類患者治療的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才能有效延長(zhǎng)生存期，但是由于消化道惡性腫瘤起病隱匿，大多數(shù)患者一經(jīng)確診，已處于中晚期，而其中晚期患者多已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)間，無(wú)根治性治療必要，對(duì)于該類患者，除進(jìn)行常規(guī)抗腫瘤治療延長(zhǎng)生存期外，提高患者晚期生存質(zhì)量也越來(lái)越受到臨床所重視[2]ADDINNE.Ref.{0E86D852-D6A0-461A-B569-08B1BC4770A5}。近年來(lái)，姑息治療在晚期惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且獲得一致好評(píng)，姑息治療是一種以提升無(wú)法治愈性晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量為目的的治療方案，通過(guò)采用多種針對(duì)性治療手段保證患者的心理、身體以及社會(huì)行為等方面盡量保持在最好的狀態(tài)[3]ADDINNE.Ref.{780D1E2E-20E1-4699-A141-B1098CB1595D}。通過(guò)分析，影響晚期消化道惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的因素主要有疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、不良心理等，而經(jīng)采取針對(duì)性姑息治療方案對(duì)患者疼痛進(jìn)行抑制、做好營(yíng)養(yǎng)支持以及給予有效的心理干預(yù)，從而能令患者在生命晚期獲得更好的生活質(zhì)量。在本次研究中，采取姑息治療的觀察組在自身癥狀改善、生存質(zhì)量提升以及治療滿意度方面均要明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，也進(jìn)一步表明姑息治療對(duì)晚期消化道惡性腫瘤患者具有積極作用。

綜上所述，晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息治療的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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