狄奎義 田顏顏 鮑建洲

【摘 要】目的：探討在缺血性腦血管病中血栓彈力圖的應(yīng)用。方法：我們將采用操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)迅速的血栓彈力圖計(jì)方法，對(duì)135例缺血性腦血管病患者進(jìn)行了臨床時(shí)照檢測(cè)的初步觀察。缺血性腦血管病患者在急性期存在血液高凝狀態(tài)。結(jié)果：多發(fā)性腦梗塞、深穿支梗塞、腦梗死、ITA、腦干梗塞均有明顯的高凝性，而腔隙性腦梗塞、邊緣性腦梗塞、中動(dòng)脈梗塞則無(wú)明顯高凝性。血液凝固性或高凝固性增加是血管內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：以多發(fā)性腦梗塞、TIA、腦干梗寒和動(dòng)脈深穿支閉塞腦梗塞患者改變?yōu)?、著。血栓彈力圖（TEG）是監(jiān)視血液凝周變化的一種可取的新方法。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。谎◤椓D；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

一 前言

缺血性腦血管病的診斷主要依靠血液流變學(xué)，但由于儀器設(shè)備的限制，往往難以診斷。我們用血栓彈性成像（TEG）和血小板聚集（PAgT）檢查了135例缺血性腦血管病患者。結(jié)果表明，TEG對(duì)缺血性腦血管病的診斷及動(dòng)態(tài)觀察優(yōu)于PAgT檢驗(yàn)優(yōu)越，下面進(jìn)行詳細(xì)介紹。

二 資料與方法

1 檢測(cè)對(duì)象

對(duì)照組35例，男23例，女12例，年齡50-76歲，平均年齡61.4歲，均為健康者。腦出血組：熟練病例10例，女性5例。平均年齡54.4歲，年齡47-58歲。缺血性腦血管病組：100例，男79例，女21例。年齡48-81歲，平均62.8歲。其中TIA10例，多發(fā)性腦梗塞29例，腔隙性腦：梗塞14例，中動(dòng)脈閉塞腦梗塞12例，深穿支閉塞腦梗塞23例，腦干梗塞了例，邊緣性腦梗塞5例。以上腦出血組、缺血性腦血管病組患者均符合臨床診斷并經(jīng)顱腦CT證實(shí)。

2 測(cè)定方法

各組均進(jìn)行空腹靜脈采血，發(fā)病后10天內(nèi)檢測(cè)血樣，方法采用全血復(fù)鈣法，3.8%的殘鈉與1，9%的靜脈血混合，取0.3份血放入血栓彈力圖的血容量杯中，把它徹底混合并測(cè)量一下。所有標(biāo)本在采血后2-4小時(shí)測(cè)定完畢。儀器使用西德HleigeJ血栓彈力圖計(jì)。紙速時(shí)間為2-/分。圖形分析方法中的r值：向標(biāo)本中加入1.29%氯化鈣后開(kāi)怡到曲線圖形展到1刃口m處時(shí)間。它相當(dāng)于凝血活酶生成時(shí)間。

k值：以r值終點(diǎn)到曲線幅度達(dá)20mm處的時(shí)間。相當(dāng)于凝血酶生成時(shí)間。r+k值：相當(dāng)于試管內(nèi)凝血時(shí)間。m值：從k值的起點(diǎn)到曲線幅度到最寬處的時(shí)間。相當(dāng)于纖維蛋白生成時(shí)間。ma值：即曲線最寬處的距離（單位為mm），ma值與血小板數(shù)量、質(zhì)量及纖維蛋白元的量有關(guān)。mE值：指血栓最大幅度（ma）處的彈力度。mE是一個(gè)計(jì)數(shù)值。

三 結(jié)果與討論

多發(fā)性腦梗塞、深穿支梗塞、腦梗死、ITA、腦干梗塞均有明顯的高凝性，而腔隙性腦梗塞、邊緣性腦梗塞、中動(dòng)脈梗塞則無(wú)明顯高凝性。血液凝固性或高凝固性增加是血管內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素。目前臨床上檢測(cè)血液凝固機(jī)能的方法，操作復(fù)雜，化驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，不能滿足大量的、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)要求。1951年Haretr氏研制的血栓彈力圖，它被認(rèn)為是診斷凝血功能異常的現(xiàn)代方法，它具有耗血少、測(cè)量時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，它以圖形的方式顯示?？陀^的反映出血液（或血漿）由液態(tài)變?yōu)槟龎K這一過(guò)程中固化切變系數(shù)（hsearmodulus）變化的連續(xù)記錄。隨著標(biāo)本加鈣后凝固程度的不斷增加，所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力從小到大，通過(guò)機(jī)械一電感信號(hào)在紙上描記出一梭狀帶圖型。由于描記圖型走紙速度固定（Zm/分），故根據(jù)圖型測(cè)量即可獲得各凝血時(shí)相的時(shí)間。延長(zhǎng)則表示凝血因子或凝血酶元減少，縮短則表示血液高凝狀態(tài)。

1 抗血栓酶滴注治療

一般情況下，抗血栓酶滴注治療需要14天。PAgT治療前后無(wú)明顯差異，提示抗血栓酶對(duì)血小板聚集的作用不明顯。TEG在治療前后均有顯著變化，包括全血或血漿r、k、Ma和m。值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)變化（p<0.001-0.05）。據(jù)報(bào)道，蛇毒抗栓酶具有抗血栓形成及降解纖維蛋白原的作用。我們的研究也表明，F(xiàn)g與TEGK值成負(fù)相關(guān)，F(xiàn)g與TEGma、m。成正相關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，抗栓酶治療后“抗栓、解纖”作用明顯，患者可見(jiàn)高凝狀態(tài)緩解的臨床表現(xiàn)。一實(shí)拉提示，TEG能以圖形方式表示血液從凝固至部分纖溶狀態(tài)的彈力變化，從宏觀上反映血液中各種凝血因子和纖溶因素的相互協(xié)同作用。

2 缺血性腦血管病

無(wú)論是全血或血漿，其TEG的r、k值均縮短，而ma、m。值均增高，（P<0.01--0.05），提示存在高凝狀態(tài)，這與姜明輝報(bào)道相符合sj、PAgT檢測(cè)，僅見(jiàn)ICVD治療前在ADP誘導(dǎo)劑作用下有統(tǒng)計(jì)學(xué)改變（P<0.05），與茉竺報(bào)道血小板聚集性增高相符合。然而，也有報(bào)道腎上腺素誘導(dǎo)的最大血小板聚集與對(duì)照組無(wú)顯著差異，TG釋放增加，但與5分鐘內(nèi)最大血小板聚集率無(wú)相關(guān)性。腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集在兩組之間沒(méi)有顯著差異，這與上述報(bào)告一致，表明ICVD患者血小板對(duì)ADP聚集物更敏感。

綜上所述，TEG的動(dòng)態(tài)觀察為缺血性腦血管病的明確診斷和療效觀察提供了快速、準(zhǔn)確、有價(jià)值的參考，TEG檢測(cè)優(yōu)于PAgT檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

饒子龍，鄭華光，王菲等.血栓彈力圖凝血酶原通道檢測(cè)指標(biāo)在評(píng)價(jià)急性缺血性腦血管病患者高血小板反應(yīng)性以及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)缺血事件中的價(jià)值[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11（3）：207-214.

Huang Kun， Ma Fenglei， Li Zhuan， et al. Clinical study of thromboelasticity in evaluating antiplatelet therapy in stroke patients[J].Chinese Medical Journal，2017，19（8）：772-775.

Jin Mei， Ma Shijiang， Shen Changbo， et al. Analysis of the incidence and influencing factors of aspirin resistance in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Chinese Medical Report，2016，13（24）：156-159.

溫宏峰，白晉，才麗娜等.缺血性卒中患者因氯吡格雷低反應(yīng)性改為高維持量及替格瑞洛后血小板抑制率變化[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（10）：925-927.

趙文吉，李全亭，孫建珍等.缺血性腦血管疾病檢測(cè)超氧化物歧化酶與血栓彈力圖及常規(guī)凝血指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（1）：52-54.

Zhang Qian， Wang Yuan， Ding Jianping. The effect of smoking status on the efficacy of clopidogrel[J].Journal of Stroke and Neurological Diseases，2017，34（4）：336-338.

Liu Yong， Hou Chen， Tang Peng， et al. The effect of individualized antiplatelet therapy on secondary prevention of ischemic stroke[J].Chinese Journal of Stroke，2016，11（6）：455-461.