陳向凡 楊檸溪

摘要：目的? 評價平行病歷寫作對臨床醫(yī)學專業(yè)學生共情能力的影響。方法? 選取某醫(yī)學院2個臨床醫(yī)學班級的四年級學生，共60人。其中一個班級學生設為觀察組接受常規(guī)的醫(yī)學專業(yè)教育，另一個班級設為研究組在觀察組基礎上增加平行病歷寫作培訓。運用杰斐遜共情量表在開展培訓前及培訓后3個月時測量學生的共情能力，比較兩組評估結(jié)果。結(jié)果? 在平行病歷寫作培訓開始前，觀察組學生的共情分數(shù)為（102.84±2.82）分，研究組為（103.02±3.28）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。培訓后3個月，觀察組學生的共情分數(shù)為（103.18±2.56）分低于研究組的（115.62±2.95）分，接受培訓的學生的共情能力高于未接受培訓的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。培訓前后觀察組學生共情分數(shù)變化無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究組干預后的共情分數(shù)在高于干預前（P<0.05）。結(jié)論? 平行病歷寫作培訓有助于提高臨床醫(yī)學學生的共情能力，該課程需要進一步開發(fā)與完善，需結(jié)合具體情況，在醫(yī)學生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中拓展。

關鍵詞：平行病歷;醫(yī)學人文教育;臨床醫(yī)學學生;共情能力;敘事醫(yī)學;醫(yī)德教育

中圖分類號：R-05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.008

文章編號：1006-1959（2019）03-0022-03

Abstract：Objective? To evaluate the effect of parallel case writing on empathy abilities of clinical medical students. Methods? A total of 60 students in grade four of two clinical medicine classes in a medical college were selected. One class was set up as observation group and received routine medical professional education， the other class was set up as research group to increase parallel medical record writing training on the basis of observation group. The empathy ability of students was measured by Jefferson empathy scale before training and 3 months after training， and the results were compared between the two groups.Results? Before the training of parallel case writing， the score of empathy in the observation group was （102.84±2.82） and that in the intervention group was （103.02±3.28）. There was no statistically significant difference between them （P>0.05）.3 months after training， the empathy score of the observation group was （103.18 ±2.56） lower than that of the study group （115.62±2.95）， and the empathy ability of the trained students was higher than that of the untrained students，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the observation group and the observation group before and after training （P>0.05）. The empathy score of the study group after intervention was higher than that before the intervention （P<0.05） .Conclusion? The writing training of parallel medical records is helpful to improve the empathy ability of clinical medical students. The course needs to be further developed and perfected， and should be expanded in the standardized training of medical students and resident doctors according to the specific conditions.

Key words：Parallel case;Medical humanities education;Clinical medical student;Empathy ability; Narrative medicine;Medical ethics education

平行病歷也叫影子病歷、人文病歷，是敘事醫(yī)學的臨床實踐，是患者敘事的歸納總結(jié)，涵蓋患者身體、心理、社會適應、文化等方方面面[1]，亦是醫(yī)護人員反思自身執(zhí)業(yè)行為，思考全人診療的載體。醫(yī)學不僅是單純的自然科學，因為服務的對象是具有社會屬性的人，在面對患者時，除了技術手段，亦有其他因素影響患者的轉(zhuǎn)歸，因此，醫(yī)學也成為了一門“人學”[2]。優(yōu)秀的醫(yī)務人員，不僅應該具備精湛的技術，更應該富于同理心，能對患者的感受感同身受，給予充分的撫慰、見證與陪伴。敘事醫(yī)學就是一種更具人性關懷的醫(yī)學模式，該模式由美國哥倫比亞大學教授麗塔·卡蓉提出，強調(diào)醫(yī)務人員認真傾聽和尊重患者的故事，在患者的敘事中與之建立情感共同體，吸收、解釋、回應患者的故事，以期更好地理解患者的疾病境遇，幫助患者[3]。將敘事醫(yī)學融入臨床實踐，傾聽患者的敘事，書寫平行病歷，有助于醫(yī)務人員能在生理指標之外，更多維度地去了解患者，體悟患者的病中境遇，進而為更好地幫助患者提供依據(jù)。本次研究旨在評價平行病歷寫作培訓對臨床醫(yī)學學生共情能力的影響，為醫(yī)學人文教育的深入與開拓提供依據(jù)，亦有助于思政教師借此開展醫(yī)德教育。

1對象與方法

1.1研究對象? 運用整群抽樣法選取某醫(yī)學院2017年9月～12月臨床醫(yī)學專業(yè)大四學生參與本項教學研究。抽取2個班級，每班30人。其中一個班級作為研究組，另一個班級作為觀察組。共有60名學生被納入本次研究，男28人，女32人，年齡20～24歲，平均年齡（22.18±1.32）歲。研究組年齡21～24歲，平均年齡（22.61±1.52）歲;男14人，女16人。對照組年齡20～24歲，平均年齡（21.83±1.24）歲;男15人，女15人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 觀察組接受常規(guī)的醫(yī)學專業(yè)教育。研究組在觀察組基礎上增加平行病歷寫作培訓，具體方法如下。

1.2.1培訓時間? 2017年9月～12月，共4個月。課程1次/2周，40 min/次。

1.2.2培訓內(nèi)容? 包括敘事醫(yī)學概論、平行病歷精讀、傾聽與回應患者敘事、醫(yī)德培養(yǎng)與醫(yī)者身份建立、全人思維建立、反思性寫作、平行病歷分享等[4]。

1.2.3授課人員? 由接受過敘事醫(yī)學教育的思政教師主持，醫(yī)學人文教師和臨床帶教醫(yī)生共同參與。具體要求：①臨床帶教醫(yī)生在指導學生實習時幫助其選擇相對有代表性的病例，指導其對標準病歷和平行病歷同步寫作并對比;②醫(yī)學人文教師在課上集中為學生答疑，與思政教師一起做課程設計;③思政教師組織平行病歷書寫，引導學生分析患者的疾病境遇，并在其中融入醫(yī)德和醫(yī)學倫理教育。

1.2.4課程目標? 使學生了解敘事醫(yī)學和醫(yī)患共情的理念，掌握平行病歷的意義和寫作路徑，培養(yǎng)其同理心。在期中期末要求學生撰寫共兩份平行病歷，并在最后一節(jié)課共同討論，總結(jié)在執(zhí)業(yè)過程中對患者體驗應關注的重點。

1.3觀察指標? 學生的共情能力，在培訓開始前及結(jié)束后3個月分別對兩組進行共性能力測試。運用中文版杰斐遜共情量表（JSE）測量共情能力評分。涵蓋情感照護、觀點采擇、換位思考等維度[5]。量表共有20題，為李克特七點量表，1提示“強烈反對”，7提示“強烈同意”。量表評分閾值為20～140分，得分越高說明共情能力越強[6]。

1.4統(tǒng)計學方法? 運用 Epi Data 3.0創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，計量資料采用 （x±s）表示，組間比較運用兩組獨立樣本t檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

課程結(jié)束3個月后，研究組學生的共情能力得分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組學生課程開始至結(jié)束3個月后共情能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的學生課程結(jié)束的3個月后，共情能力高于課程開始前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

本次研究旨在調(diào)查基于敘事醫(yī)學理念的平行病歷寫作培訓對學生共情能力的提升。當前，敘事醫(yī)學課程已經(jīng)在美國的醫(yī)學院校普遍開展，課程內(nèi)容完善，師資隊伍專業(yè)[7]。而在國內(nèi)，只有少數(shù)醫(yī)學院校開展了相關的培訓，醫(yī)學人文教育闕如的現(xiàn)象仍然普遍存在[8]。本研究盡管樣本較小，但對于該教學領域的發(fā)展有一定的意義。

本次研究證實，基于敘事醫(yī)學的平行病歷寫作培訓有助于提升臨床專業(yè)學生的共情能力。分析原因：①基于通過書寫患者敘事的平行病歷，初入臨床工作的醫(yī)學生能更直觀感受到課本上的循證醫(yī)學證據(jù)之外的患者真實的疾病體驗、心靈圖景[9]。這使得他們能更理解患者，在日后與患者溝通時懂得換位思考。②對于剛剛進入臨床的醫(yī)學生，進入臨床是從學生到醫(yī)生的過渡。通過書寫平行病歷，了解患者對醫(yī)學的期待，對醫(yī)生的期望，有助于其職業(yè)角色、職業(yè)精神和職業(yè)道德的確立。當他們認識到自己對于患者的意義時，便會更自覺地去理解、尊重患者，自覺去重視與病人的共情。③平行病歷培訓使得學生的敘事能力更強，更容易在醫(yī)患溝通時與患者建立信任，更好地回應患者的敘事，共情能力在敘事與反思中不斷提升。

該結(jié)果提示，平行病歷寫作應在醫(yī)學院推廣，以此來提升醫(yī)學生的共情能力，這與我們之前的研究一致，即平行病歷等敘事醫(yī)學教育對護生共情能力的影響已經(jīng)被證實[10]。Chen RJ等在臺灣醫(yī)務人員（中醫(yī)、西醫(yī)、牙醫(yī)、護士等樣本中），證實了系統(tǒng)的敘事醫(yī)學培訓有助于提升其共情能力，且共情分數(shù)在培訓后立即上升，在培訓后1.5年時仍然保持培訓后水平[11]。

總之，平行病歷寫作培訓豐富了醫(yī)學人文教育和醫(yī)德教育的內(nèi)涵。未來更細化的敘事醫(yī)學課程應該在臨床醫(yī)學、護理學等學生中開展，并融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及其他醫(yī)學繼續(xù)教育項目。平行病歷寫作課程也應更加具體化和系統(tǒng)化，更深入的教學方法研究及效果評價應該在各地結(jié)合具體情況進一步拓展，提升醫(yī)學生的共情能力，最終培養(yǎng)未來醫(yī)務人員的人文勝任力，以期成為既有精湛醫(yī)術，又有崇尚醫(yī)德，富于人文情懷的醫(yī)務人員。

參考文獻：

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[11]Chen RJ，Huang CD，Yeh SJ.Impact of a narrative medicine programme on healthcare providers'empathy scores over time[J].BMC Medical Education，2017（17）：108.

收稿日期：2018-9-23;修回日期：2018-10-9

編輯/肖婷婷