魏貫峰 黃嬋娟

關(guān)鍵詞：Rh陰性血;血液輸注;抗-D抗體

中圖分類號(hào)：R457.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.066

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0191-02

Rh陰性血俗稱“熊貓血”，人類紅細(xì)胞血型由多達(dá)二十多種血型系統(tǒng)組成，Rh血型系統(tǒng)就是其中之一，它的重要性僅次于ABO系統(tǒng)，它們是與臨床輸血關(guān)系最為密切、最為重要的兩個(gè)血型系統(tǒng)。Rh血型也是最為復(fù)雜的一個(gè)血性系統(tǒng)，當(dāng)人體紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時(shí)，則稱為Rh陽(yáng)性，用Rh（+）表示;當(dāng)缺乏D抗原時(shí)即Rh陰性，用Rh（-）表示。大約85%白種人為Rh陽(yáng)性（中國(guó)人約99.6%為Rh陽(yáng)性），其余15%為Rh陰性（中國(guó)人約0.4%Rh陰性）[1]。Rh血型不合的血液輸注，嚴(yán)重情況可以危機(jī)患者生命，在臨床應(yīng)用中應(yīng)該加強(qiáng)重視。本文主要報(bào)道1例Rh陰性患者緊急輸注Rh陽(yáng)性血急救情況。

1 臨床資料

患者，劉某，男，51歲，因車禍碾壓，于2018年5月17日深夜緊急入院搶救。臨床診斷骨盆骨折、腹腔大量積血、失血性休克;情況緊急未做血常規(guī)檢查，通過綠色通道直接手術(shù)室搶救，通知輸血科大量緊急輸血，血型經(jīng)核實(shí)鑒定為O型Rh陰性。輸血科無相應(yīng)血液庫(kù)存并緊急聯(lián)系襄陽(yáng)市中心血站，被告知血站去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和冰凍甘油解凍紅細(xì)胞均無O型Rh陰性庫(kù)存。為挽救患者生命啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制：上報(bào)輸血科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科以及分管院長(zhǎng)，同時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，采取配合性輸血，建議輸入O型Rh陽(yáng)性。17日23：47-18日02：17術(shù)中共大量輸注Rh陽(yáng)性的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞16.5 U（2U由400 ml全血制備）、新鮮冰凍滅火血漿550 ml、普通病毒滅火血漿1600 ml、冷沉淀20 U、單采血小板2個(gè)治療量（1個(gè)治療量相當(dāng)于機(jī)采血小板10 U），經(jīng)過各種搶救治療措施，患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，手術(shù)順利完成后，患者送普外科三區(qū)ICU觀察。后期陸續(xù)輸注經(jīng)血站緊急采集且檢驗(yàn)合格的O型Rh陰性血。

5月18日檢測(cè)RBC 2.78×1012/L、Hb 87 g/L、Hct 23.2%、PT 15.3秒、APTT 35.2秒，患者其他生命體征基本平穩(wěn)，但有輕微滲血，貧血貌，下午開始輸注O型Rh陰性血去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞3.5 U，分別于5月19日、5月21日、5月25日、6月1日、6月16日輸注同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞各2.0 U，7月14日檢測(cè)RBC 3.78×1012/L、Hb102g/L、Hct 32.9%，肝腎功能和凝血功能以及各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常，最終于當(dāng)天下午康復(fù)出院。在患者住院期間，我科對(duì)搶救時(shí)的標(biāo)本和18日、21日、6月1日、6月16日每次輸血標(biāo)本，以及7月14日等出院時(shí)標(biāo)本（約2個(gè)月）均做不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均為陰性，說明患者未產(chǎn)生抗-D抗體。

2討論

從理論上推斷Rh血型系統(tǒng)有2對(duì)等位基因，即C與c、D與d以及E與e，控制著6中抗原;實(shí)際中與臨床關(guān)系密切的是C、D、 E、c、e5種，其中D抗原最強(qiáng)，因此臨床醫(yī)學(xué)通常只檢測(cè)D抗原，有則為性陽(yáng)，無則為陰性[2]。人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性患者在接受Rh陽(yáng)性血液后，才會(huì)可能通過體液免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，一般輸血后2～4個(gè)月血清中抗體的水平最高。經(jīng)試驗(yàn)證明低于0.5 ml Rh陽(yáng)性血輸注Rh陰性患者，體內(nèi)就可能產(chǎn)生抗-D抗體?？?D抗體的產(chǎn)生頻率以及量，都與輸注Rh陽(yáng)性血量成正比[3]。但也有1/3的人終身不產(chǎn)生抗體[4]。針對(duì)我院此例患者，還需要長(zhǎng)期跟蹤回訪及檢測(cè)，才能確定屬于哪一種。

根據(jù)我院此例緊急搶救患者的過程可知：充足的血液有多么的重要，它是生命的保障。所以，筆者認(rèn)為各醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行：預(yù)約手術(shù)必須要求臨床醫(yī)生至少提前1天常態(tài)化備血申請(qǐng)。這樣才能在患者血型鑒定是Rh（D）陰性稀有血型時(shí)，與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通和聯(lián)系中心血站，為盡快解決血源提供充足的時(shí)間，有血源則手術(shù)如期進(jìn)行，無血源則等待血源手術(shù)擇期進(jìn)行。反之，像此例Rh陰性患者緊急搶救需要大量輸注的特殊情況下，而輸血科和中心血站均無同型 Rh陰性血源的，筆者認(rèn)為應(yīng)遵循：搶救生命為首要原則，做好與臨床溝通，同時(shí)咨詢患者的有無輸血既往史、輸血不良反應(yīng)史、女性患者妊娠史等。并告知后期可能產(chǎn)生抗-D抗體的風(fēng)險(xiǎn)，特別是未婚女性或準(zhǔn)備再次妊娠的女性患者，更應(yīng)該告知在以后的妊娠時(shí)應(yīng)該注意預(yù)防的母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血等情況;依據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)文《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定“對(duì)于Rh陰性患者應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血”、 第十五條“急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）可以除外”，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（修訂稿）》第二十七條規(guī)定“對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者需要常規(guī)輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師采用自身輸血，同型輸血”[5]。僅在危機(jī)患者生命或緊急危重?fù)尵扔醚獣r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師可申請(qǐng)啟動(dòng)配合型輸血管理程序和第三十六條規(guī)定“同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序符合的技術(shù)原則”等，啟動(dòng)應(yīng)急措施預(yù)案，采取配合性輸血，一次性大量輸注同型Rh陽(yáng)性血，而不是盲目等待Rh陰性血源、畏首畏尾的貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。且Rh血型系統(tǒng)沒有天然抗體，人血清中抗-D抗體都是是后天獲得的，所以Rh陰性患者第一次輸同型Rh陽(yáng)性血時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)[6]。本文屬于緊急情況下?lián)尵壬奶厥獍咐?，原則上，供血者與受血者應(yīng)該ABO和Rh（D）血型完全一致，在血源充足的情況下，以同型輸注為先。

3 總論

為挽救患者生命，解決Rh陰性血源問題。首先，大到政府機(jī)構(gòu)小到團(tuán)體個(gè)人，都應(yīng)該加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)主動(dòng)宣傳，特別是宣傳稀有血型知識(shí)、聯(lián)系稀有血型人群、鼓勵(lì)人們盡自己最大努力挽救需要幫助的生命。其次，中心血站盡量做好當(dāng)?shù)氐腞h陰性“稀有血型”自愿獻(xiàn)血人員的登記造冊(cè)，鼓勵(lì)、倡導(dǎo)稀有血型者互幫互助;有條件的血站可以在 Rh陰性血源充足的時(shí)候，將其制備成品種數(shù)量相當(dāng)?shù)南∮斜鶅鼋鈨龈视图t細(xì)胞，在Rh陰性“血荒”來臨時(shí)解凍去甘油紅細(xì)胞，從而滿足臨床需要，使預(yù)約手術(shù)如期進(jìn)行。同時(shí)，有條件的醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)輸血科和手術(shù)室積極開展自體輸血技術(shù)，特別是Rh陰性血患者的預(yù)約手術(shù)中，可以采取儲(chǔ)存式自體輸血或回收式自體輸血，也可以兩者聯(lián)合使用;而緊急搶救的Rh陰性患者可以采用術(shù)中回收式自體輸血?？傊?，這樣才能避免無血源造成的錯(cuò)失患者最佳搶救時(shí)機(jī)，從而達(dá)到最大限度挽救生命的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：71.

[2]蘭炯采，魏亞明，張印則，等.Rh陰性患者的科學(xué)安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（2）：9.

[3]劉大鎖，趙毅.Rh陰性患者輸血致溶血反應(yīng)死亡一例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，15（5）：364.

[4]沈七襄.Rh陰性病人術(shù)中輸血的有關(guān)問題[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（3）：169-170.

[5]中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào).

[6]張瑋. Rh陰性患者緊急輸注Rh陽(yáng)性血1例[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（2）：240.

收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-12-6

編輯/成森