譚其佳

[摘要]目的 探討中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥治療，比較兩組患者治療前后的排便次數(shù)、腸道哮鳴音、腹內(nèi)壓力、胃腸功能評(píng)分及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)、腹內(nèi)壓、胃腸道功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3 、7 d后的排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療7 d后的腹內(nèi)壓、胃腸道功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的MODS發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，可恢復(fù)胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]消化道出血;控制;繼發(fā)胃腸功能障礙;中醫(yī)藥治療;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0028-03

胃腸道功能障礙為多種危重疾病發(fā)展過(guò)程中的消化道常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要以腹脹現(xiàn)象導(dǎo)致不能進(jìn)食從而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)[1]，也是多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要表現(xiàn)，有效地避免胃腸道功能障礙，是抑制MODS發(fā)展的重要措施，傳統(tǒng)的西藥治療雖能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳。而近年來(lái)，隨著臨床中對(duì)于中醫(yī)藥的研究不斷深入，對(duì)于難治性的并發(fā)癥采取中藥治療可獲得顯著的效果，其中以通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯等治療原則為主，能夠達(dá)到治標(biāo)治本功效，方可促使病情恢復(fù)[2]。本研究選取100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，采取不同治療方案進(jìn)行干預(yù)，旨在探討中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。研究組中，男20例，女30例;年齡50～64歲，平均（57.74±6.25）歲;病程11～18 d，平均（15.55±1.37）d;疾病類(lèi)型：潰瘍24例，黏膜損傷15例，腫瘤7例，門(mén)脈高壓4例。對(duì)照組中，男21例，女29例;年齡50～65歲，平均（57.50±6.76）歲;病程12～17 d，平均（15.45±1.30）d;疾病類(lèi)型：潰瘍23例，黏膜損傷15例，腫瘤8例，門(mén)脈高壓4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～80歲;③血紅蛋白濃度在60 g/L以上;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種因素導(dǎo)致無(wú)法順利口服藥物的患者;②年齡<18歲或年齡>80歲者;③哺乳期、妊娠期患者;④胃腸道功能障礙衰竭者;⑤不進(jìn)行治療的患者;⑥繼發(fā)性尿毒癥、腦血管意外及血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的消化道出血患者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，依據(jù)患者的具體情況予以抑制胃酸、止血及保護(hù)胃黏膜等措施治療，并維持患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染，進(jìn)行積極輸血及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施[3]。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥治療（通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯），主要包括中藥復(fù)方湯劑的治療，主要含芒硝、大黃各30 g，當(dāng)歸20 g，厚樸、枳實(shí)各15 g，加水600 ml，先將厚樸、枳實(shí)及當(dāng)歸予以浸泡30 min，取得400 ml水，將渣滓去除，加芒硝煮開(kāi)后，每天口服100 ml，每天3次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者治療前與治療3、7 d后的腸道哮鳴音、排便次數(shù)，治療7 d的腹內(nèi)壓力、胃腸功能評(píng)分及MODS發(fā)生率。依據(jù)患者排便次數(shù)及腸鳴音的情況判定胃腸功能的緩解情況。當(dāng)哮鳴音減弱或消失向中等強(qiáng)度的腸鳴音進(jìn)行轉(zhuǎn)變，每分鐘在4次以上，腹內(nèi)壓有所降低表明胃腸功能緩解[4]。胃腸功能評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：腸鳴音未出現(xiàn)減弱，排便正常為0分;腸鳴音消失或減弱，無(wú)自主排便為1分;腸鳴音消失或減弱，且予以瀉藥干預(yù)后無(wú)自主排便為2分;腸鳴音消失、減弱，口服瀉藥后無(wú)自主排便為3分;腸鳴音消失、減弱，各種治療方案干預(yù)后無(wú)自主排便為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后排便次數(shù)的比較

兩組患者治療前的排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3、7 d后的排便次數(shù)均增加，且研究組治療3、7 d后的排便次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腸鳴音次數(shù)的比較

兩組患者治療前的腸鳴音次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的腸鳴音次數(shù)均增加，且研究組治療3、7 d后的腸鳴音次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腹內(nèi)壓的比較

兩組患者治療前的腹內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的腹內(nèi)壓均降低，且研究組治療7 d后的腹內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后胃腸道功能評(píng)分的比較

兩組患者治療前的胃腸道功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的胃腸道功能評(píng)分均降低，且研究組治療7 d后的胃腸道功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率的比較

研究組中7例發(fā)生MODS，其發(fā)生率為14.00%;對(duì)照組中16例發(fā)生MODS，其發(fā)生率為32.00%。研究組患者的MODS發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P<0.05）。

3討論

黑便、嘔血為上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)[6]。在中醫(yī)學(xué)中，上消化道出血主要癥狀為便血、嘔血范疇，常伴隨口渴、發(fā)熱等[7]，多因熱盛迫血，合并氣血虛脫，出現(xiàn)大量出血點(diǎn)，從而產(chǎn)生氣血兩虛，此狀態(tài)下，胃腸道因氣虛而導(dǎo)致推動(dòng)無(wú)力，腸腑不痛，因此出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等臨床癥狀[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者經(jīng)中醫(yī)藥治療的排便次數(shù)、胃腸道評(píng)分、腹內(nèi)壓力、腸鳴音次數(shù)及MODS發(fā)生率均較對(duì)照組具有顯著的優(yōu)勢(shì)，提示對(duì)于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，方中大黃可通降苦寒，芒硝具有咸寒潤(rùn)下的效果，兩味藥物通用，可發(fā)揮寒下的極致效果[10-12]，同時(shí)，厚樸可下氣除滿(mǎn)，枳實(shí)可消痞、行氣，聯(lián)合使用可消除熱結(jié);當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血及止痛的效果，針對(duì)血瘀、血虛引起的相關(guān)癥候具有較好的效果，此外，當(dāng)歸可通便、潤(rùn)腸，用于干燥便秘的效果較佳[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療3、7 d后的排便次數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），腸鳴音次數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者治療7 d后的腹內(nèi)壓、胃腸功能評(píng)分、MODS發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示秉持著以通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯為主的中藥湯治療，不僅能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，防止后期復(fù)發(fā)，提高整體效果，還能夠保護(hù)胃黏膜層，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)血小板聚集、收縮血管平滑肌，增加凝血酶活性，發(fā)揮明顯祛瘀、生新、止血等功效。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，可恢復(fù)胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：閆? 佩）