周梅

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理改善甲狀腺術(shù)后出血的臨床效果。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲狀腺全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組各30例。兩組均接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組術(shù)后出血情況及護(hù)理效果。結(jié)果 研究組術(shù)后出血率及術(shù)后再次出血率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后1 h疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺患者的術(shù)后出血情況，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;甲狀腺術(shù)后出血;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0247-03

甲狀腺疾病為臨床常見內(nèi)分泌疾病，臨床采取甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺病變作為重要治療手段[1]。但由于甲狀腺生理解剖特點(diǎn)，甲狀腺位于人體頸部，且鄰近血管非常豐富，因此術(shù)后6～8 h的出血發(fā)生率較高[2]。甲狀腺術(shù)后出血容易造成患者呼吸壓迫、吞咽壓迫，個(gè)別嚴(yán)重患者甚至發(fā)生呼吸窘迫。因此，甲狀腺術(shù)后出血為甲狀腺切除手術(shù)的最嚴(yán)重并發(fā)癥，采取何種護(hù)理措施可有效降低術(shù)后出血發(fā)生率十分重要[3-4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理改善甲狀腺術(shù)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲狀腺全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡21～54歲，平均（38.50±3.65）歲。研究組中，男17例，女13例;年齡22～53歲，平均（38.38±3.70）歲。兩組的性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，均配合本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病、傳染性疾病、精神疾病等患者。

1.2護(hù)理方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)[5-6]，綜合護(hù)理干預(yù)具體操作如下。①心理護(hù)理：患者入院開始，護(hù)理人員了解掌握患者的基本資料、疾病情況，并給予講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后疼痛知識(shí)及對(duì)策、術(shù)后出血知識(shí)及對(duì)策等，并及時(shí)回答患者的疑惑，這有助于緩解其負(fù)性情緒，提高患者與家屬的信任感。②術(shù)前飲食及用藥干預(yù)：遵醫(yī)囑給患者術(shù)前用藥，并密切觀察胃腸道反應(yīng);協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查準(zhǔn)備;給患者講解科學(xué)飲食搭配的重要性，提高患者的重視度及配合度，建議患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)及熱量的食物，避免食用辛辣刺激性食物。③術(shù)中護(hù)理：給患者建立靜脈通路，便于手術(shù)過程中給藥;密切觀察患者的面部表情變化、各生命體征變化等，并積極配合術(shù)者工作。④術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后出血護(hù)理。患者術(shù)后送回病房，協(xié)助其調(diào)整半臥位，將沙袋放于患者頭部?jī)蓚?cè)，限制其頭部轉(zhuǎn)動(dòng);術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，尤其是有無滲血、有無滲液、引流液顏色及量等;囑患者少說話及少活動(dòng)，避免突然噴嚏、咳嗽等，結(jié)合患者的術(shù)后實(shí)況可給予吸氧、吸痰等，保持患者呼吸道通暢;加強(qiáng)病房巡視頻次，加強(qiáng)觀察患者敷料情況，并及時(shí)更換敷料，有異常情況（如伴有滲血現(xiàn)象、血腫現(xiàn)象等）應(yīng)即刻告知臨床醫(yī)師，并配合對(duì)癥處理。b.術(shù)后生活護(hù)理。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握有效預(yù)防甲狀腺疾病發(fā)生，如堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，保證每日睡眠時(shí)間充足，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富食物，適當(dāng)術(shù)后體育鍛煉項(xiàng)目等，而有助于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后出血情況、術(shù)后疼痛評(píng)分及護(hù)理總滿意度，并將所得數(shù)據(jù)記錄保存，并進(jìn)行比較分析。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本研究工作內(nèi)容，參考視覺模擬（VAS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后1、24、48 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分;VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～10分表示疼痛程度，若無痛則為0分，若最痛則為10分，以得分越高，即表示越疼痛[7]。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本研究工作內(nèi)容，由科室內(nèi)部制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，此表共20項(xiàng)目，總分100分，以得分結(jié)果進(jìn)行分度，可分為十分滿意、比較滿意、不滿意3度。其中，十分滿意即得分90～100分，比較滿意即得分60～89分。不滿意即得分0～59分。本次發(fā)放調(diào)查表60份，回收60份，回收率為100.00%[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血情況的比較

研究組術(shù)后出血率為3.33%，低于對(duì)照組（χ2=5.1923，P=0.0227）;研究組術(shù)后再次出血率為0.00%，低于對(duì)照組（χ2=4.2857，P=0.0384）（表1）。

2.2兩組術(shù)后疼評(píng)分的比較

研究組術(shù)后1 h疼痛評(píng)分為（4.78±0.75）分，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2763，P=0.7832）;研究組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（2.90±0.55）分，低于對(duì)照組（t=7.9882，P=0.0000）;研究組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分為（1.75±0.45）分，低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.1654，P=0.0000）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052，P=0.0114）（表3）。

3討論

甲狀腺全切術(shù)為臨床治療甲狀腺疾病的主要治療手段，且手術(shù)效果確切，手術(shù)后惡性腫瘤復(fù)發(fā)率低。甲狀腺鄰近血液供應(yīng)十分豐富，且血管距離心臟非常近，因此血管內(nèi)壓強(qiáng)高。在實(shí)施甲狀腺全切術(shù)中，一旦鄰近血管、鄰近神經(jīng)受損，則容易導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生率明顯增加，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。故采取何種護(hù)理干預(yù)，可有效降低或有效避免甲狀腺術(shù)后出血十分重要[9-10]。

本研究中，兩組均接受常規(guī)護(hù)理，而在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，即包括心理護(hù)理、術(shù)前飲食及用藥干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理[11]。本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，研究組術(shù)后出血率及術(shù)后再次出血率均更低，研究組術(shù)后24及48 h的疼痛評(píng)分更低，而研究組的護(hù)理總滿意度更高，提示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員及時(shí)了解掌握患者的心理狀態(tài)，并給予有效心理疏導(dǎo)，以緩解患者的負(fù)性情緒，提高其治療積極性、自信心及配合度[12];結(jié)合疾病特點(diǎn)，給予患者合理飲食搭配指導(dǎo)，以保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，利于術(shù)后康復(fù)[13];且手術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)后出血情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效止血措施，減少或避免術(shù)后出血及術(shù)后再次出血的發(fā)生[14]。除此之外，護(hù)理人員給患者有效生活指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，掌握疾病預(yù)防措施，從而利于術(shù)后早日康復(fù)[15-16]。

綜上所述，給甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺術(shù)后出血情況，改善患者負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛感，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，有重要應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：崔建中）