陳婉紅 張丹 潘翠云 潘文婷

[摘要]目的 探討綜合性圍術(shù)期護理在手部組織缺損患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年1月我院整形燒傷手外科收治的手部組織缺損82例患者作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，每組各41例。全部患者經(jīng)游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)方案，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合性圍術(shù)期護理干預(yù)，觀察比較兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率、疼痛情況、修復(fù)滿意情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 隨訪1年，觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.36%，明顯高于對照組的65.86%（P<0.05）;觀察組疼痛評分低于對照組，外觀滿意度評分高于對照組（P<0.05）;護理6個月后，觀察組血管脫落、吻合口漏血、撕裂發(fā)生率分別為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對照組的14.63%、19.51%和17.07%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手部組織缺損患者游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)中，實施綜合性圍術(shù)期護理干預(yù)效果理想，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手部組織損傷;游離肱骨皮瓣;同種異體骨移植;護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0227-03

目前，手外傷發(fā)生率較高，多由高能量外傷所致，除單純軟組織缺損外，患者多伴有骨質(zhì)缺損情況，對其手部功能造成不同程度影響，治療時先利用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，再行植骨治療，但移植骨塊沒有血運，術(shù)后容易出現(xiàn)骨愈合延期、骨不連等情況，延長治療時間 [1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其在顯微外科技術(shù)作用下，臨床重建過程中多使用吻合血管的自身組織，并配合同種異體骨完成皮膚和骨缺損的修復(fù)，達到良好恢復(fù)效果，修復(fù)后需配合科學(xué)合理的護理干預(yù)服務(wù)，但臨床此方面研究較少[4-6]。本研究探討游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)手部組織缺損的臨床護理方法和效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院整形燒傷手外科收治的手部組織缺損82例患者作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中，男23例，女18例;年齡29～45歲，平均（37.14±3.24）歲;骨質(zhì)缺損面積2.5～7.8 cm2，平均（5.14±0.44）cm2。觀察組中，男24例，女17例;年齡28～44歲，平均（36.43±3.19）歲;骨質(zhì)缺損面積2.4～7.6 cm2，平均（5.07±0.51）cm2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，全部患者知情并自愿參與。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：手部組織缺損;符合異體骨移植修復(fù)術(shù)指征;神志清楚且無語言障礙;排除標準：妊娠或哺乳期患者;凝血功能障礙患者;合并肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者。

1.2方法

全部患者經(jīng)游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)方案。包括及時消毒、創(chuàng)面觀察、恢復(fù)效果評估等;觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合性圍術(shù)期護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1創(chuàng)新護理模式? 給予患者包干管床責(zé)任制整體護理模式，每個護理人員分配專管患者，詳細評估監(jiān)測患者手部缺損組織恢復(fù)情況，對患者行心理疏導(dǎo)，評估其不良情緒情況，進行安慰和鼓勵，并引導(dǎo)患者用自己興趣愛好，轉(zhuǎn)移對病情注意力，講解疾病恢復(fù)相關(guān)知識，糾正其錯誤認知，提升恢復(fù)信心。

1.2.2術(shù)前干預(yù)? 做好術(shù)前準備工作，合理處理患者創(chuàng)面，抗感染治療，并對骨皮瓣供、受區(qū)進行備皮，與患者交談，消除其思想顧慮，了解患者真實需求，與醫(yī)生溝通，優(yōu)化治療方案;

1.2.3術(shù)后基礎(chǔ)干預(yù)? 鼓勵患者多食高蛋白易消化食物，保證皮瓣顯露，做好無菌操作，適當利用40～60 W烤燈局部照射，距離控制為30～40 cm。護理人員密切觀察皮瓣血液循環(huán)情況，觀察皮色、毛細血管充盈情況和張力，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，將敷料適當松解，并加強保暖，若疼痛強烈可適當注射罌粟堿（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H20040179）。

1.2.4康復(fù)護理指導(dǎo)? 根據(jù)患者恢復(fù)情況，通常在術(shù)后2～3周指導(dǎo)患者開展患肢靜態(tài)舒縮活動，配合局部按摩，術(shù)后4～6周開始加入功能訓(xùn)練，以患肢伸展和屈曲為主，遵照“循序漸進”原則，以患者不感到明顯痛感為宜。待患者肱骨皮瓣基本愈合后，引導(dǎo)患者進行主動活動，并適當開展抗阻力訓(xùn)練。同時在康復(fù)護理中，配合使用紅外線治療儀、中醫(yī)透藥治療儀、中頻靜電治療儀，促進缺損組織恢復(fù)。

1.3觀察指標及評價標準

隨訪時間1年，未出現(xiàn)失訪情況，患者手部功能恢復(fù)情況比較，參考關(guān)節(jié)主動活動度（TAM）評分量表進行評估，包括對指、對掌、手指屈曲、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等內(nèi)容。優(yōu)：活動度恢復(fù)正常;良：恢復(fù)正?；顒佣?75%;可：恢復(fù)正常活動度50%～75%;差：活動度恢復(fù)<50%[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛情況、外觀滿意度比較，前者參考視覺模擬（VAS）評分[8]，0～10分，分值越高說明疼痛程度越重;后者利用自制調(diào)查量表，內(nèi)容包括色澤、皮膚文理、瘢痕等，滿分100分，分值越高說明滿意度越佳[9];比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

隨訪1年，觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.36%，明顯高于對照組65.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛評分、外觀滿意度評分的比較

隨訪1年，觀察組疼痛評分低于對照組，外觀滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理6個月后，觀察組血管脫落、吻合口漏血、撕裂發(fā)生率為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對照組的14.63%、19.51%和17.07%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前我國手外傷發(fā)病率較高，患者手部皮膚軟組織缺損嚴重，且大部分伴有骨缺損情況，臨床修復(fù)難度較大，一直是外科修復(fù)領(lǐng)域較為棘手的問題[11]。隨著醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)水平不斷提升，對手部組織損傷患者，臨床治療采取游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)治療，是目前臨床效果較為理想的手術(shù)方式，但其難度較大，術(shù)者需具備豐富且專業(yè)的顯微外科操作經(jīng)驗，同時對術(shù)后管理要求極高，需各級醫(yī)護人員密切配合，確?；颊卟∏檎；謴?fù)，避免出現(xiàn)多種不良癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪1年內(nèi)，觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.36%，明顯高于對照組的65.86%（P<0.05）;觀察組疼痛評分低于對照組，外觀滿意度評分高于對照組（P<0.05）;護理6個月后，觀察組血管脫落、吻合口漏血、撕裂發(fā)生率為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對照組的14.63%、19.51%和17.07%（P<0.05）。原因分析如下：本研究在圍術(shù)期護理中，創(chuàng)新性地開展了包干管床責(zé)任制整體護理模，為患者提供全面、全程專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，切實促進患者病情恢復(fù)，護理工作有如下優(yōu)勢：①手部組織損傷既影響患者手部外觀，又對其功能造成限制，術(shù)后必須予以科學(xué)合理的干預(yù)服務(wù)，本研究中護理人員有針對性地開展了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，早期以患肢靜態(tài)舒縮活動為主，并配合適當按摩，隨著患者病情的恢復(fù)，引導(dǎo)患者開展主動活動，適當進行抗阻力訓(xùn)練，切實促進其患側(cè)手部功能恢復(fù)，本研究中隨訪1年行康復(fù)訓(xùn)練的患者手部功能恢復(fù)良好，與張弦等[13]研究結(jié)果一致;②針對手部組織損傷患者，在修復(fù)過程中會開展皮瓣移植，使用有血液供應(yīng)的皮膚及皮下脂肪組織，可選擇肱骨皮瓣，經(jīng)由專業(yè)修復(fù)處理后，其存活率較高[14-15]。但部分患者伴有疼痛或外觀修復(fù)不佳等情況，上述情況的出現(xiàn)與臨床護理管理工作密切相關(guān)，本研究中護理人員術(shù)后加強皮瓣觀察，密切監(jiān)測其色澤、彈性等情況，并記錄是否存在出血問題，同時對患者疼痛情況進行評估，必要時給予患者藥物治療，緩解患者疼痛情況;③修復(fù)治療后患者易出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥，對這種情況，護理人員強化了術(shù)后基礎(chǔ)護理，觀察患者切口恢復(fù)情況，并做好保溫和抗菌處理，必要時開展抗感染治療，有效抑制了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了舒適且安全的恢復(fù)條件。

綜上所述，在手部組織缺損患者游離肱骨皮瓣結(jié)合同種異體骨移植修復(fù)過程中，實施綜合性圍術(shù)期護理干預(yù)效果理想，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-16? 本文編輯：崔建中）