肖利萍

[摘要]目的 探討先兆流產(chǎn)護(hù)理中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的90例先兆流產(chǎn)患者，采取抽簽法將其分為兩組，每組各45例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，干預(yù)后用癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)兩組的心理健康情況，比較臨床效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、負(fù)性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 先兆流產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理能有效改善患者不良心理情緒，提高治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]健康教育;早期先兆流產(chǎn);依從性;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0245-03

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，妊娠者先出現(xiàn)微量陰道流血，伴發(fā)陣發(fā)性腰痛或腹痛，經(jīng)盆腔檢查顯示宮口未開，無妊娠物排出，胎膜完整，子宮大小和妊娠者孕齡相符，在患者癥狀加劇時(shí)極有可能發(fā)展成難免流產(chǎn)的情況[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，先兆流產(chǎn)在妊娠疾病中的發(fā)病率為11%～15%，一旦患者未得到及時(shí)處理，則極易發(fā)展成稽留流產(chǎn)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。為了改善預(yù)后，探索更加高效的臨床干預(yù)路徑，本研究探討先兆流產(chǎn)護(hù)理中集束化護(hù)理的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的先兆流產(chǎn)90例患者作為研究對象，全部患者均為初次妊娠，采用抽簽法將其分成兩組，每組各45例。對照組年齡20～41歲，平均（29.15±2.26）歲。觀察組年齡22～43歲，平均（29.86±2.39）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)B超檢查確診為子宮內(nèi)妊娠;②初次妊娠;③認(rèn)知能力和表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非初次妊娠;②震元麻痹、精神病、認(rèn)知功能障礙;③惡性腫瘤;④嚴(yán)重心肺及腎臟嚴(yán)重功能障礙;⑤合并其他妊娠疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定期檢查、遵醫(yī)囑配合處理等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立集束化護(hù)理小組：由科室專業(yè)醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士7名組成護(hù)理小組，全面評估患者病情，科學(xué)制定護(hù)理方案，明確醫(yī)護(hù)人員具體職責(zé)。②心理護(hù)理：結(jié)合患者認(rèn)知能力，用易理解的語言為患者及家屬介紹身體情況，做好答疑解惑工作，爭取家屬支持，使患者在家人的關(guān)愛下提高自身安全感，通過樹立成功恢復(fù)案例疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒。③健康宣教：根據(jù)患者及家屬對先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的了解程度，展開針對性健康知識(shí)宣教，使家屬認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對患者恢復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面作用，配合日常治療。④飲食指導(dǎo)：部分患者受疾病影響會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，指導(dǎo)進(jìn)食清淡類、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，保證三餐熱量均衡。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際身體情況科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)方案，通常孕12～28周孕婦需保證每日戶外運(yùn)動(dòng)30 min，以散步等舒緩運(yùn)動(dòng)形式為主;孕28～36周孕婦可選擇快走等方式，保持早晚各運(yùn)動(dòng)30 min;孕37周后，可在快走基礎(chǔ)上搭配上肢鍛煉，鍛煉期間需由家屬全程陪同，保證孕婦安全。⑥及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案：小組定期召開研討會(huì)，在護(hù)理干預(yù)期根據(jù)患者及家屬反饋意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理中存在的不足之處，完善原有護(hù)理計(jì)劃

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：陰道流血停止，腹痛、腰酸癥狀消失，并發(fā)癥明顯消失;有效：并發(fā)癥明顯消失，陰道流血逐漸緩解;無效：出現(xiàn)流產(chǎn)或陰道流血情況增加，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。干預(yù)后采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]評價(jià)患者心理健康情況，包括軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對等5項(xiàng)因子，5級(jí)評分0～4分，評分越高說明患者不良心理情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)后，觀察組軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床實(shí)踐證明，先兆流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的生理和心理壓力，影響患者臨床配合效果[5]。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，集束化護(hù)理作為一種新型護(hù)理，能結(jié)合患者的實(shí)際病情，集合有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施處理臨床疾病，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-8]。現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展，越來越多醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，心理因素直接影響著先兆流產(chǎn)的臨床干預(yù)效果[9-11]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，當(dāng)先兆流產(chǎn)患者及家屬懷有較高胎兒期望值時(shí)，患者個(gè)人的保胎要求也就越發(fā)強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者在治療期間易出現(xiàn)憤怒、憂傷等負(fù)面心理情緒，影響大腦皮層正常活動(dòng)，引發(fā)子宮收縮等異?，F(xiàn)象，促使胚胎加速排出，降低保胎成功率[12-14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在先兆流產(chǎn)護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者軀體化癥狀，改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，增進(jìn)患者及家屬對先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，預(yù)后效果顯著[15]。與上述分析一致，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.56%）明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），提示觀察組臨床癥狀改善效果更加明顯，治療效果更加顯著。干預(yù)后觀察組軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示觀察組不良心理情緒改善情況更加理想。

綜上所述，先兆流產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理能有效改善患者焦慮、抑郁、敵對等負(fù)面心理情緒，促使更加積極地配合臨床治療和護(hù)理工作，提高臨床效果，預(yù)后良好，因此值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-07-04? 本文編輯：崔建中）