薛小軍 張曉磊 楊智強

[摘要]目的 探討腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院康復科收治的44例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)患者就診順序將其隨機分為參照組和治療組，每組各22例。參照組患者給以腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，治療組在其基礎上采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，比較兩組的臨床療效以及治療前后患側的視覺模擬（VAS）評分以及下腰痛量表（JOA）評分的變化情況。結果 治療前，兩組患者的VAS評分以及JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，治療組的VAS評分明顯低于參照組，而JOA評分則高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥，能夠有效緩解患者癥狀，提高臨床療效，是一種有效的非手術治療方法。

[關鍵詞]腰椎旁神經(jīng)阻滯;牽引治療;腰椎間盤突出癥;臨床療效

[中圖分類號] R681.53? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0107-03

腰椎間盤突出癥是中老年人的常見病，同時也是引起腰腿痛的常見原因[1]。腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰骶部及下肢發(fā)生酸脹痛、刀割樣痛或者牽拉樣疼痛。除了會引起患側的疼痛癥狀外，還會影響患者腰及下肢運動功能，給患者的正常生活帶來了諸多不便[2-3]。對于早期腰椎間盤突出癥臨床多采取睡硬板床、手法復位，服用鎮(zhèn)痛藥物、針灸按摩、牽引理療等方式進行治療[4]。另外有研究發(fā)現(xiàn)病變椎間盤的髓核有一定的致炎作用，其引起的脊神經(jīng)根炎性改變與腰椎間盤突出癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關，因此有學者采取腰椎旁神經(jīng)阻滯治療頑固性腰椎間盤突出癥，取得一定的短期療效，但療效不夠持久[5-6]。本研究對我院康復科收治的部分腰椎間盤突出癥患者采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院康復科收治的44例頑固性腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)患者的就診順序隨機分為參照組和治療組，每組各22例。參照組中，男13例，女9例;年齡28～65歲，平均（46.5±6.3）歲;病程1～11年，平均（5.8±2.3）年;其中受累椎間盤1個14例，2個5例，3個3例。治療組中，男12例，女10例;年齡26～64歲，平均（46.3±6.1）歲;病程1～10年，平均（5.6±2.1）年;其中受累椎間盤1個13例，2個5例，3個4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。

納入標準：①臨床均表現(xiàn)為腰腿痛，經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥;②經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥、針灸理療等治療無明顯好轉;③患病時間≥1年。排除標準：①接受過腰椎旁神經(jīng)阻滯治療的患者;②合并有重要臟器功能障礙者;③哺乳及妊娠期患者;④存在認知功能障礙者。

1.2方法

參照組患者給以腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，患者取俯臥位，腹下墊薄枕，先確定病變部位相應棘突，穿刺點選擇患側棘突旁開1.5～2 cm處。常規(guī)進行消毒鋪巾后，先用7號長針垂直緩慢進針，感覺針尖觸及同側椎板外側部，在針體上距離皮膚1.5～2 cm處做一標記，退針至皮下，且將針稍外斜，重新刺透過橫突間韌帶，進入椎旁間隙，回抽無血、無腦脊液，至注氣感覺無阻力時，緩慢注入配置好的8 ml混合藥液：2%利多卡因2 ml（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558）、曲安奈德注射液40 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065207）、甲鈷胺注射液0.5 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058038）、以及生理鹽水4 ml（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020995），注藥時注意患者的不良反應情況。每周治療1次，1次為1個療程。

治療組采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，腰椎旁神經(jīng)阻滯術與參照組相同，牽引治療時患者仰臥于牽引床上，將骨盆牽引帶繞腰部固定，將其兩側各連接一根牽引繩至床足端并懸掛10～15 kg沙袋，適量抬高床尾以產(chǎn)生反牽引力進行持續(xù)牽引。牽引治療每次30 min，每天治療1次，7次為1個療程。治療期間禁止負重及參加劇烈活動。

1.3觀察指標及評價標準

①治療3個月后，比較兩組患者治療前后患側的視覺模擬（VAS）評分以及下腰痛量表（JOA）評分的變化情況，其中VAS評分為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。JOA評分量表分為臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能以及日常生活能力4個方面，總分29分，評分越高表示患者的功能障礙程度越輕。②比較兩組的臨床療效，療效評判分為治愈、好轉及無效[7]，其中患者腰痛和下肢麻木疼痛感覺消失，恢復正常生活為治愈;患者腰痛和下肢麻木疼痛感覺明顯好轉，偶有腰背痛，但不影響生活為好轉;患者腰痛和下肢麻木疼痛癥狀無改善甚至加重，腰痛頻繁為無效?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分以及JOA評分變化情況的比較

治療前，兩組患者的VAS評分以及JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評分均降低，JOA評分均升高，且治療組的VAS評分低于參照組，JOA評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

國內(nèi)大量研究顯示，脊神經(jīng)根和椎管內(nèi)組織的炎癥與腰椎間盤突出癥的發(fā)病具有密切關聯(lián)，因此消除脊神經(jīng)根炎癥能有效緩解患者的痛苦[8]。腰椎旁神經(jīng)阻滯術通過在神經(jīng)內(nèi)注射利多卡因、曲安奈德、甲鈷胺等藥物能夠直達椎間盤周圍消除炎性水腫，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)和血供，緩解疼痛并解除疼痛引起的肌肉痙攣。椎旁神經(jīng)阻滯治療雖然能有效消除神經(jīng)根炎，但椎間盤難以完全復位[9-10]。而牽引治療可以充分拉大椎體間隙，寬松椎體間會產(chǎn)生負壓效應使椎間盤內(nèi)壓降低，使縱韌帶張力增加而拉緊，從而促使突出椎間盤發(fā)生形變和回納，減輕其對其相鄰的神經(jīng)根、脊髓或血管的壓迫癥狀[11-12]。但是單純的牽引治療需要的力度往往較大，可能會造成肌纖維甚至神經(jīng)根拉傷，加重腰痛的癥狀或者引發(fā)其他并發(fā)癥。另外牽引治療僅能使椎間盤復位，但復位后的神經(jīng)根炎癥仍然存在，需要很長時間才能消退[13-14]。本研究中治療組采取腰椎旁神經(jīng)阻滯術聯(lián)合骨盆牽引治療，結果顯示，治療組治療后的VAS評分明顯低于參照組，而JOA評分高于參照組，且治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組單純腰椎旁神經(jīng)阻滯術治療的72.7%，與張偉等[15]的研究中采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療結果的有效率（92%）相近。提示采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，一方面通過神經(jīng)阻滯術于腰部椎旁注藥利于消除神經(jīng)根的炎癥和水腫，改善患者疼痛，另一方面通過牽引拉開椎間隙能促使突出腰椎間盤復位回納，減輕突出，直接改善壓迫癥狀，兩者結合既能消除神經(jīng)根炎癥，還能迅速復位椎間盤，起到協(xié)同作用，彌補椎旁神經(jīng)阻滯治療的不足，從而提高臨床療效，有效減輕患者疼痛和臨床癥狀。不過本次研究樣本較小，且由于時間限制，缺乏長期隨訪資料，因此最終長期療效還需要進一步臨床深入研究。

綜上所述，采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥，能有效緩解患者癥狀，提高臨床療效，是一種有效的非手術治療方法。

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（收稿日期：2018-06-04? 本文編輯：閆? 佩）