李忠輝 賴曉敏 翁陽華

[摘要]目的 探討應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月～2017年3月我院收治的109例擇期行PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（55例）和對照組（54例）。對照組患者均采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法、鍛煉方法均同對照組，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。觀察患者的治療效果、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間為（12.77±1.33）周，短于對照組的（16.35±1.55）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.91%，顯著低于對照組的37.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均高于術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的作用，能夠提高治療效果，縮短愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度恢復(fù)較好。

[關(guān)鍵詞]抗骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;骨折愈合;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0104-03

股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，年輕患者多因高能量損傷引起，老年患者多因骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上又發(fā)生低能量損傷而發(fā)病[1]。臨床治療該病癥主要采取的方法是手術(shù)治療，以內(nèi)固定術(shù)為主要治療方法。老年人骨組織中礦質(zhì)水平下降，會使得骨脆性增加，提高了發(fā)生股骨粗隆間骨折的發(fā)生率，也不利于術(shù)后的骨質(zhì)愈合[2]。術(shù)后改善患者的骨質(zhì)疏松情況，對于提高預(yù)后有著重要意義。本研究探討了抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治的109例擇期行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（55例）和對照組（54例），患者均為閉合性骨折，均在受傷后10 d內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女35例;年齡60～81歲，平均（72.49±6.27）歲;左側(cè)骨折37例，右側(cè)骨折18例。對照組中，男20例，女34例;年齡61～81歲，平均（71.94±6.33）歲;左側(cè)骨折36例，右側(cè)骨折18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者依照WHO 規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為骨質(zhì)疏松癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng) X 線片、CT或核磁共振檢查確診為股骨粗隆間骨折;②年齡≥60 歲;③明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折前有骨質(zhì)疏松治療史;②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全;③患有骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn);④術(shù)后無法接受6個月以上隨訪觀察。

1.3方法

對照組患者均采取PFNA（蘇州康力骨科器械有限公司）內(nèi)固定術(shù)治療。經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后，在C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位后進(jìn)行手術(shù)固定，透視確認(rèn)髓內(nèi)釘釘位置好后放置引流管，常規(guī)縫合。術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后第3天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行對應(yīng)的負(fù)重活動。術(shù)后每1個月進(jìn)行1次X線平片復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)方法、鍛煉方法均同對照組，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。在術(shù)后的第2天，肌肉注射鮭魚降鈣素（成都力思特制藥股份有限公司）40 μg，每天1次，治療30 d，然后降低用藥劑量，改為每次20 μg，每天1次，治療30 d。同時進(jìn)行骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司）口服治療0.25 μg，每天1次;碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司）1片口服，每天1次。30 d為一個療程，治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療效果、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度變化情況及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（參考Parker評分[3]，分為優(yōu)、良、可、差4個標(biāo)準(zhǔn)），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨折愈合時間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時間為（12.77±1.33）周，短于對照組的（16.35±1.55）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.91%）低于對照組（37.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者術(shù)前、術(shù)后股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均高于術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后6個月與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在不斷增加[4]。老年人群因其獨(dú)特的骨骼結(jié)構(gòu)而成為該病癥的多發(fā)群體。股骨粗隆位置血液豐富，骨折后愈合一般良好，但老年患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，使得預(yù)后欠佳[5-6]。大量臨床研究指出，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人群術(shù)后愈合時間延長、內(nèi)固定效果不佳以及并發(fā)癥增多的主要因素，而且再發(fā)對策骨折的風(fēng)險也更高[7-9]。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療術(shù)后輔助應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物是十分有必要的[10-14]。

鮭魚降鈣素具有強(qiáng)效骨吸收抑制作用，在促進(jìn)骨組織中鈣質(zhì)沉著以及成骨細(xì)胞增殖方面有顯著效果;而骨化三醇軟膠囊則主要加速骨痂形成，提升患者骨密度水平[15]。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮強(qiáng)效抑制骨流失、改善神經(jīng)和肌肉功能，促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和再次骨折風(fēng)險的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著提高，骨折愈合明顯縮短，術(shù)后6個月股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降，與上述研究相符。

綜上所述，抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的作用，能夠提高治療效果，縮短愈合時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，股骨頸、Ward三角、股骨大粗隆各部位骨密度恢復(fù)較好。

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（收稿日期：2018-04-27? 本文編輯：閆? 佩）