朱世靜 薛錦蓮 范芃

【摘 要】 本文闡釋了“誠信”的涵義與社會歷史地位，在調(diào)研的基礎(chǔ)上分析了鹽城市醫(yī)療誠信問題現(xiàn)狀，提出了鹽城市醫(yī)療誠信體系建設(shè)路徑。要加強醫(yī)學(xué)生的誠信教育，加強醫(yī)務(wù)人員誠信價值觀的轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)，加強廣大市民的誠信文化建設(shè);加強醫(yī)療信用檔案的全面建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】 鹽城市;醫(yī)療誠信體系建設(shè);現(xiàn)狀;路徑

在人文式微，部分人價值取向傾斜的今天，信息不對稱的醫(yī)療行業(yè)在市場經(jīng)濟影響下，醫(yī)患關(guān)系由于牽涉到利益的權(quán)衡與分配而具有了博弈性質(zhì)，原本互信互賴的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了異化。習(xí)近平同志強調(diào)：沒有全面健康，就沒有全面小康。在決勝全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，對健康內(nèi)涵的關(guān)注日益受到學(xué)界的重視。醫(yī)療誠信體系建設(shè)有利于實現(xiàn)全面健康，人民身體、心理的健康以及道德健康。

一、“誠信”的涵義與社會歷史地位

現(xiàn)代意義上，“誠信”二字可分解為：誠，誠實、真誠之意。信，信用、信任之意。自古以來，誠信都是中華民族的傳統(tǒng)美德。孟子認為：“誠者，天之道也;思誠者，人之道也”?！罢\”在古代道德修養(yǎng)中，是一種極高的精神境界?！叭f物皆備于我，反身而誠，善莫大焉”，體現(xiàn)為對“善”的堅定信念和真實感情?！吨杏埂分袑Α罢\”有了更詳盡豐富的解釋，“誠者，天之道也;誠之者，人之道也?！钡湫偷捏w現(xiàn)了儒家融合世界觀與道德觀為一體的特點?！罢\者物之始終，不誠無物。是故君子誠之為貴。誠者非成己而已也，所以成物也”。主張“誠”則能化，認為真心實意才能“成己成物”?！罢\者，真實無妄之謂，天理之本然也?！敝祆湔J為誠意是“自修之道”、“進德之基”。道德修養(yǎng)第一個念頭就是要真實，否則一偽百偽。

醫(yī)療行業(yè)的誠信缺失必然導(dǎo)致醫(yī)院喪失信譽、迷失方向，影響醫(yī)療工作的順利實施，給病人治療疾病，恢復(fù)健康帶來不利影響。以誠實為基，守信為本的醫(yī)德誠信觀和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容，更是醫(yī)德規(guī)范體系中道德底線的要求。

二、鹽城市醫(yī)療誠信問題現(xiàn)狀調(diào)研及分析

深入分析鹽城醫(yī)療行業(yè)誠信缺失現(xiàn)狀，建立健全鹽城醫(yī)療誠信體系是“健康鹽城”建設(shè)的重要方面。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鹽城市醫(yī)療誠信狀態(tài)同全國情況相似，均表現(xiàn)為醫(yī)患雙方由于信息不對稱導(dǎo)致互相理解和信任程度低。醫(yī)方誠信缺失現(xiàn)象主要為：部分醫(yī)務(wù)工作者將個人利益放在首位，濫開昂貴藥物和檢查的現(xiàn)象;部分醫(yī)務(wù)工作者收受患者紅包賄賂的現(xiàn)象以及在醫(yī)患溝通過程中不能做到盡職盡責(zé)的現(xiàn)象?；挤秸\信缺失現(xiàn)象主要為：由于患方對醫(yī)療效果期望過高導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾;部分患者對醫(yī)生不信任從而隱瞞病史、病情以及醫(yī)療付費方面的欠費、逃費等現(xiàn)象。

我國經(jīng)歷了漫長的封建社會時代，因此，人們之間主要是人格誠信而非契約誠信。醫(yī)療行業(yè)誠信缺失的原因除了歷史因素外還有現(xiàn)當(dāng)代因素。

隨著現(xiàn)代當(dāng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)注重對醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而輕視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和熏陶。包含誠信教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育整體需要提升有效性。在醫(yī)患關(guān)系中，患方的誠信素養(yǎng)同樣起著至關(guān)重要的作用?！皞}廩實而知禮節(jié)，衣食足則知榮辱?！彪S著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及社會各項民生保障制度的健全，鹽城市人民大多已能滿足衣食需求。在此基礎(chǔ)上大力發(fā)展市民文化建設(shè)，提高市民文化素養(yǎng)、誠信素養(yǎng)對于改善鹽城市醫(yī)療誠信環(huán)境具有重要意義。除此之外，誠信作為底線層次的道德需要進一步制度化、法律化，即從人格誠信過度到契約誠信。

三、鹽城市醫(yī)療誠信體系建設(shè)路徑

鹽城市醫(yī)療誠信體系建設(shè)主要包含以下四個方面內(nèi)容：

1、加強醫(yī)學(xué)生的誠信教育

誠實守信是醫(yī)學(xué)倫理的基本規(guī)范，誠信教育是培養(yǎng)新時代合格醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容。誠信教育并非要求醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療工作實踐中原本無誤的呈現(xiàn)所有事實，而需要做最基本的倫理判斷。在《孟子·離婁下》中，孟子說，“大人者，言不必信，行不必果，惟義所在。”在誠信教育中，應(yīng)避免絕對誠信的教條主義。

醫(yī)學(xué)生的誠信教育依托思想政治課程、醫(yī)學(xué)倫理課程以及校園誠信主題相關(guān)活動展開，既要注重理論的深度，也要采用學(xué)生易于接受的方式，比如醫(yī)學(xué)相關(guān)紀(jì)錄片的觀看，視頻案例、真實人物故事的呈現(xiàn)等直觀形式。

“誠信”相關(guān)的理論知識與我國傳統(tǒng)文化內(nèi)容密不可分，因此，醫(yī)學(xué)生的誠信理論教育不應(yīng)局限于教科書，而應(yīng)使醫(yī)學(xué)生對我國傳統(tǒng)文化中“誠信”的涵義以及社會歷史地位有深刻的認識。醫(yī)學(xué)生群體在醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)階段，對臨床實踐的情境是陌生的，對醫(yī)學(xué)生進行有效的誠信教育，除了見習(xí)、實習(xí)等機會的實踐學(xué)習(xí)，大部分的時間還依賴于思政、倫理課程的學(xué)習(xí)。因此，真實的臨床實踐案例、醫(yī)療人物故事、醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片等視頻是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要載體。通過精心搜集、剪輯的視頻，課堂中與學(xué)生共同觀看，觸目驚心的內(nèi)容往往使學(xué)生對于未來的職業(yè)環(huán)境感同身受，從而形成較為深刻的印象。將“誠信”教育相關(guān)的主題內(nèi)容融入視頻案例的思考問題中，師生共同討論，進一步深化對于醫(yī)療“誠信”的認識。

2、加強醫(yī)務(wù)人員誠信價值觀的轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)為十八歲及以上成年人的一種教育理論，是個體對自身周圍環(huán)境產(chǎn)生深刻印象或根本性改變的一種學(xué)習(xí)方式。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的核心是學(xué)習(xí)者主體自我認知進行轉(zhuǎn)化，過程常包含以下三個階段：歷經(jīng)迷惘和困境、建立批判性反思與形成觀念轉(zhuǎn)化。能夠促發(fā)學(xué)習(xí)者進行轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)最為行之有效的方式是提供給學(xué)習(xí)者親自參加感受，并能激發(fā)其批判性反思的一段或者數(shù)段學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

我們對醫(yī)療誠信的呼喚不能僅停留于醫(yī)務(wù)人員品德的教化，也不能期待醫(yī)務(wù)人員在市場經(jīng)濟洗禮中自覺建立誠信觀念;相反，醫(yī)療誠信的形成是制度化的產(chǎn)物，是權(quán)利的均衡，是責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，有賴于制度變革與倫理重建，實現(xiàn)法律制度的他律與道德自律的結(jié)合。醫(yī)師要在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮積極作用，通過形成轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)相關(guān)制度來提升醫(yī)務(wù)人員誠信素養(yǎng)。

除此之外，近年，因為敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的臨床一線人員加入到敘事醫(yī)學(xué)的實踐中來。通過對醫(yī)務(wù)人員親身經(jīng)歷的事件進行敘述、總結(jié)和反思，達到對良好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)人文的促進和發(fā)展。我國著名醫(yī)者凌峰教授帶領(lǐng)其團隊所著的《用心》一書中，就深刻的反映了醫(yī)務(wù)人員在工作中，與病人赤誠相見，設(shè)身處地為病人著想，醫(yī)者“誠心”的重要性。

3、加強廣大市民的誠信文化建設(shè)

通過調(diào)研，鹽城市市民關(guān)于誠信的核心價值觀認識是高于全國水平的，因此，說明鹽城市在市民風(fēng)尚宣傳教育活動中走在全國的前列?！洞髮W(xué)》言，“與國人交，止于信”，即民眾彼此要講求信，做到彼此誠信。誠信建設(shè)應(yīng)走“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的道路，自覺運用國家意志進行引導(dǎo)，使法律、制度、道德等綜合發(fā)揮作用。誠信作為公德，應(yīng)采用“由內(nèi)而外”與“由外而內(nèi)”相結(jié)合的方法提升廣大市民的誠信素養(yǎng)。

鹽城市市民誠信文化建設(shè)的“自上而下”道路，一方面需要地方政府政策、制度的引導(dǎo)，另一方面也來自本地執(zhí)法人員、公務(wù)人員的誠信示范作用?！白韵露稀钡牡缆穭t需要廣大市民自覺秉承誠信公德，形成全民誠信的氛圍。鹽城市廣大市民誠信素養(yǎng)提升的方法“由內(nèi)而外”強調(diào)的是公民的誠信自律，而“由外而內(nèi)”的方法則是強調(diào)誠信他律的補充作用。市民誠信素養(yǎng)的提升是自律和他律的有機結(jié)合和統(tǒng)一。

4、加強醫(yī)療信用檔案的全面建設(shè)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息、數(shù)據(jù)的收集越來越便捷。鹽城市醫(yī)療信用檔案的全面建設(shè)可分為三部分。

第一，醫(yī)學(xué)生誠信檔案的建設(shè)，建立健全醫(yī)學(xué)生誠信品德的管理、評價、監(jiān)督和獎勵的長效機制。醫(yī)學(xué)生誠信檔案的建設(shè)有利于在醫(yī)療誠信建設(shè)的初級階段打下良好基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)無論在考試或是科研還是未來的職業(yè)生涯中埋下“誠信的種子”。

第二，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)誠信評價體系建設(shè)。在人工智能快速發(fā)展的今天，未來智能化的醫(yī)療輔助設(shè)備可以一定程度上緩解醫(yī)務(wù)人員的機械勞動。但是對醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)會提出更高的要求，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷也是電腦永遠無法取代醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。因此，通過醫(yī)務(wù)人員誠信評價體系的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員一旦失信，將無法在此行業(yè)甚至社會立足。同理，醫(yī)療機構(gòu)也同樣需要保持良好的誠信記錄。

第三，市民就醫(yī)誠信評價體系建設(shè)。施行誠信制度聯(lián)動，醫(yī)療誠信評價體系與社會、金融等信用評價體系融合相通。誠信缺失現(xiàn)象的出現(xiàn)以及改觀，醫(yī)務(wù)人員都起著決定性作用，但是同樣不可忽視的還包括患方的因素。因此，通過市民就醫(yī)誠信評價體系的建設(shè)規(guī)范廣大市民的誠信行為，有利于促進和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展和進步。

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【作者簡介】

朱世靜（1984.7—）女，河北邢臺人，碩士，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院助教，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué).