趙娟

[摘要]目的 探討健脾補腎化瘀通絡法聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎?。―N）的效果。方法 選取我院2014年5月～2017年7月收治的早期DN患者共128例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組各64例。對照組采用西藥治療，觀察組在前者基礎上采用健脾補腎化瘀通絡法，比較兩組的治療總有效率、治療前后空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）及中醫(yī)癥狀積分。結果 觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前的FBG、UAER、TC、TG水平和中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的上述指標水平和中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的上述指標水平和中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 健脾補腎化瘀通絡法聯(lián)合西藥治療早期DN患者效果顯著，能降低其UAER水平，保護其腎臟，改善其臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]化瘀通絡;健脾補腎;前列地爾;糖尿病腎病;治療總有效率

[中圖分類號] R255.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0165-04

Effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy

ZHAO Juan

The First Department of Endocrinology， Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy combined with Western medicine on the treatment of early diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 128 patients with early DN admitted to our hospital from May 2014 to July 2017 were enrolled as the study objects. According to the random number table method， they were equally divided into observation group and control group， 63 cases in each group. In the control group， Western medicine alone was used， while in the observation group， on the basis of the control group， Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy was added. The total therapeutic effectiveness rate， fasting blood glucose （FBG） before and after treatment， urinary albumin excretion rate （UAER）， serum total cholesterol （TC）， serum triglyceride （TG） and symptoms integral of traditional Chinese medicine （TCM） were compared in the two groups. Results The total therapeutic effectiveness rate of the observation group was 93.75%， higher than that of the control group accounting for 81.25% the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of FBG， UAER， TC， TG， and symptoms integral of TCM between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of above indicators and TCM symptoms integral after treatment were lower than those before treatment with statistical significances （P<0.05）. The levels of above-mentioned indicators and TCM symptoms integral in the observation group were lower than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The combination of Jianpi Bushen Huayu Tongluo therapy and Western medicine can obtain a remarkable curative effect on early DN patients， by reducing the level of UAER， protecting kidneys and improving the clinical symptoms， which is worthy of clinical application.

[Key words] Huayu Tongluo; Jianpi Bushen; Alprostadil; Diabetic nephropathy; Total therapeutic effectiveness rate

糖尿病（DM）作為一種慢性疾病，其發(fā)病率正在不斷上升，已對人們生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。DM患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不僅會使其日常生活質量下降，還會對其多個器官和組織造成損傷，目前臨床暫無根治該病的有效方法。當患者病情超過15年時，極易出現(xiàn)糖尿病腎?。―N），因此，需要盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進行治療，以防患者因腎衰竭而死亡[2-3]。脾腎虧虛與腎絡瘀阻屬于DN發(fā)生的一個重要病機，有研究提出[4]，前列地爾對治療DN有一定效果，同時聯(lián)合中藥可提升療效。中醫(yī)學在DN防治方面獨具優(yōu)勢，有著療效穩(wěn)定和不良反應較少等優(yōu)點[5]。我院聯(lián)合健脾補腎化瘀通絡法及西藥對早期DN患者開展治療，取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年7月我院收治的早期DN患者共128例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組，各64例。對照組中，男40例，女24例;年齡52～78歲，平均（64.26±5.28）歲;病程2～6年，平均（4.05±1.03）年。對照組中，男38例，女26例;年齡53～79歲，平均（64.30±5.25）歲。病程2～5年，平均（4.02±0.97）年。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均與2型DM臨床診斷相符者[6];②DN均屬于微量蛋白尿期者，即尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min;③血壓未超過140/90 mmHg者;④年齡在52～79歲者;⑤患者知情同意。

排除標準：①腎心腦等重要臟器存在功能異常或惡性腫瘤者;②由其他原因引發(fā)的慢性腎病者;③存在糖尿病酮癥酸中毒或嚴重感染者;④伴有精神類疾病者;⑤對本次研究中藥物過敏者;⑥妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者入院后均行降尿蛋白和降血糖等常規(guī)治療，對照組加前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，5 μg/支，國藥準字H20094203），將10 μg該藥加入至0.9%的氯化鈉溶液50 ml中給予患者靜脈滴注，用藥期間注意觀察其有無出現(xiàn)不良反應，1次/d。治療時間為20 d。

觀察組在上述基礎之上加以健脾補腎化瘀通絡法，中藥應用泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科王素美主任自擬方開展治療，方劑組成包括：太子參10 g、赤靈芝10 g、穿山龍10 g、黃芪30 g、山藥10 g、茯苓10 g、蒼術15 g、玄參10 g、丹參30 g等，加入適量水煎煮取汁300 ml，分成兩次口服，分別在早晚服用，1劑/d。對于瘀血重者加以水蛭粉沖服;對于痰濕郁而化熱者加以竹茹。用藥期間注意觀察其有無出現(xiàn)不良反應，治療時間為20 d。

1.3觀察指標及評價標準

①治療總有效率標準如下[7]。顯效：患者體征及臨床癥狀全部消失或者基本消失，且UAER下降超過1/2或者恢復至正常;有效：患者體征及臨床癥狀有顯著改善，空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）與治療前比較改善未超過1/2但超過1/3;無效：患者的體征及臨床癥狀無任何改善或加重，且有關實驗室指標均未滿足有效標準。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在患者治療前后進行FBG、UAER、TG及TC水平測定。FPG測量：患者于空腹狀態(tài)下，采取適量指尖血，后用羅氏ACCU-CHEK血糖儀及配套試紙對其FPG水平進行測量;UAER測量：收集患者3 h晨尿，混合后用專門試管取樣并送檢，標本送檢以后用DPC-IMMULITE2000儀器，采取化學發(fā)光分析法，試劑是西門子L2KHA2白蛋白德普200 T開展檢測;TC及TG水平測量：在清晨抽取患者空腹狀態(tài)下的5 ml靜脈血，放在真空管中進行保管，以3000 r/min的速度進行離心處理10 min，后取血清，采用全自動生化分析儀和氧化酶法對TC及TG水平進行測量。③中醫(yī)癥狀積分[8]：包括下肢水腫、腰膝酸軟以及夜尿頻多等癥狀，各項癥狀依據(jù)輕、中、重程度依次計2、4、6分，不伴有癥狀者計0分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后各項臨床指標的比較

兩組治療前的FBG、UAER、TC及TG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組治療前的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN屬于DM十分常見的一類微血管并發(fā)癥，伴隨DM發(fā)病率的不斷升高，DN患者數(shù)量也在不斷增多，已逐漸成為DM患者致殘致死的一個重要原因[9]。有資料顯示[10]，DM患者中有30%～50%存在DN，伴隨病程延長可導致終末期腎衰的發(fā)生，對其生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。早期DN經(jīng)過合理有效治療，有一定機率逆轉腎功能損傷，因此，對DN患者盡早診斷并開展治療意義重大。

前列地爾屬于一種血管舒張藥，在調節(jié)細胞功能中具有重要作用，其藥理作用十分廣泛，對腎功能具有保護作用[11]。DN是一種本虛標實之證，脾腎虧虛為本，瘀血阻絡為標[12]。早期DN多由DM病程過長，氣陰兩虛，陰津虧耗，五臟六腑失于濡養(yǎng)，導致脾腎受損。陰虛內(nèi)熱，損耗津液，血脈為之虛而成血瘀，血瘀會使血脈流通不暢，四肢失于濡養(yǎng)，進而出現(xiàn)腰膝酸痛、肢體感覺減退、腓腸肌壓痛、畏寒、疼痛以及肢體麻木等癥狀[13]。有研究提出[14]，DM的瘀血病理表現(xiàn)十分普遍，且瘀血貫穿在疾病始末，瘀血阻絡為DM血管神經(jīng)病變出現(xiàn)或加重的主要原因，治療時應堅持補腎健脾、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰以及通經(jīng)活絡的原則。筆者所用的中藥方劑中黃芪和太子參有生津益氣和大補元氣的效果;赤靈芝味苦、性平，是滋補肝腎之靈藥;穿山龍性溫、味甘、苦，有活血化瘀的效果;茯苓有益氣補脾的作用，同時配合山藥可兼滲脾濕，并有補脾滋腎的效果;蒼術有燥濕健脾的效果;丹參可擴張血管，對血小板聚集與釋放具有抑制作用，能使血液黏度降低，改善腎臟的微循環(huán)，修復受損血管內(nèi)膜，并對腎功能進行保護;玄參有養(yǎng)陰生津的效果，適用于消渴之類病癥;此外，對于瘀血重者應加以水蛭粉沖服，能提高其止血散瘀效果;對于痰濕郁而化熱者應加以竹茹，能起到清熱、利濕、化痰的效果[15-16]。諸藥聯(lián)用，可達到健脾補腎和化瘀通絡之功效，標本兼顧，固澀精微。本文研究結果提示，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的FBG、UAER、TC及TG水平和中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合中醫(yī)及西醫(yī)對早期DN療效更佳，能改善其臨床指標及癥狀。

綜上所述，聯(lián)合健脾補腎化瘀通絡法及西藥對早期DN具有顯著成效，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-04-30? 本文編輯：陳文文）