韋娟亮

【摘要】 目的：本文就針灸治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果進(jìn)行研究及探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的72例腦卒中后吞咽障礙患者，按照入院順序單雙號進(jìn)行分組，參照組（n=36）患者予以常規(guī)治療法，試驗組（n=36）在常規(guī)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，比較兩組患者的治療總有效率、Burke評分及VFSS評分。結(jié)果：試驗組患者的治療總有效率比參照組更高，試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用針灸法治療腦卒中后吞咽障礙效果理想，可有效改善患者的吞咽功能，具有較高的臨床實踐價值。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 腦卒中； 吞咽障礙； 治療總有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0040-03

腦卒中是中老年人群的常見腦血管疾病，又被稱為腦血管意外，具有致死致殘率高等特點(diǎn)[1]。吞咽功能障礙是該類患者的常見并發(fā)癥，對其日常飲食、生活質(zhì)量及身體健康帶來了嚴(yán)重影響。本文為探究卒中后吞咽障礙的有效療法，對筆者所在醫(yī)院近3年收治的部分患者采用中醫(yī)針灸療法，效果較為理想，現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的卒中后吞咽功能障礙患者72例作為此次研究對象，按照入院順序單雙號進(jìn)行分組，參照組（n=36）與試驗組（n=36）。試驗組男20例，女16例；年齡52～76歲，平均（64.2±3.0）歲；參照組男18例，女18例；年齡54～77歲，平均（64.6±3.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入的患者均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在半個月以上，且伴有假性球痹癥狀。所有患者及其家屬對于此次研究均知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將意識障礙患者、精神障礙患者、合并嚴(yán)重感染患者予以排除。并已將中途退出研究的患者、死亡患者及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件患者剔除。

1.2 治療方法

參照組患者予以常規(guī)治療法，包括康復(fù)訓(xùn)練、冰棒冷刺激、舌體功能鍛煉及口面部肌肉訓(xùn)練等，依據(jù)患者實際病情實施聲門上吞咽、口腔及咽部冷刺激、門得爾松手法、聲帶閉合練習(xí)、舌肌鍛煉、面額與唇部肌肉練習(xí)、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽及交互吞咽等練習(xí)。

試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療：（1）選穴及針刺。對患者兩側(cè)的地倉、夾承漿、風(fēng)池、下關(guān)等穴位及廉泉、天突、金津、扶突穴、翳風(fēng)、列缺、玉液等穴位進(jìn)行針刺。其中廉泉穴予以瀉法得氣；玉液、金津予以點(diǎn)刺放血法；在翳風(fēng)穴向喉結(jié)方向進(jìn)針1.0寸，天突穴位予以直刺0.3寸，而后再向胸骨柄后方向進(jìn)針。其他穴位均予以平補(bǔ)平瀉法，每次留針時間控制在20 min左右，每2日針刺1次，連續(xù)針刺治療7次。（2）點(diǎn)刺放血。指導(dǎo)患者身心放松，將舌頭自然伸出伸直，對于無法正常伸舌的患者，可使用紗布將其舌體固定于口外。對口舌進(jìn)行消毒后，使用1.5寸毫針對患者的玉液、金津穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，放出少許血后即可，不必留針；每3日點(diǎn)刺1次，連續(xù)治療7次。（3）電針治療。待患者的廉泉及一側(cè)夾廉泉針刺得氣以后，可使用電針治療儀為其進(jìn)行電針治療。將治療儀設(shè)置為疏密波3～5 Hz，并以患者的耐受度為治療強(qiáng)度，而后留針0.5 h。

（4）不良反應(yīng)處理。如果患者在治療期間出現(xiàn)惡心、心慌、頭暈等不良癥狀，要立即協(xié)助患者取平臥位，實施常規(guī)暈針處理。對于因點(diǎn)刺放血治療出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)及時予以對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者吞咽困難等癥狀完全消失，飲水試驗測試結(jié)果為1級，則為顯效?；颊咄萄世щy等癥狀有明顯改善，飲水試驗測試結(jié)果為2級，或較治療前提高1級及以上，則為有效?；颊吲R床癥狀及飲水測試試驗結(jié)果均未見明顯變化，則為治療無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Burke傾斜評分量表、VFSS（吞咽X線透視）結(jié)果對患者的治療前、治療后的偏癱及吞咽功能進(jìn)行評價，Burke評分越低、VFSS評分越高，表示患者吞咽功能恢復(fù)越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對兩組患者實施不同治療方法后，試驗組治療總有效率為97.22%（35/36），參照組治療總有效率為80.56%（29/36）；試驗組明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Burke評分、VFSS評分比較

治療前，兩組患者Burke評分、VFSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者Burke評分明顯低于參照組，VFSS評分明顯高于參照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者經(jīng)搶救后常伴有吞咽功能障礙，該類患者主要是以飲水嗆咳、吞咽困難等為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者還會伴有發(fā)音障礙；如得不到及時、有效的治療，易引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙，是在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束遭受損傷后，致使假性球麻痹的神經(jīng)功能代謝紊亂，并表現(xiàn)出舌肌、面肌、咀嚼肌等運(yùn)動無力及作用失調(diào)等癥狀[6]。在中醫(yī)中，腦卒中后吞咽功能障礙屬于“舌蹇” “喉痹”等范疇，主要是由腦脈閉阻所致腦髓不足，引起舌咽功能失用[7]。以往臨床中，常為患者采取康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法，但因個體性差異等因素，部分患者的吞咽功能恢復(fù)效果不是十分理想，故筆者所在醫(yī)院主張為這些患者實施針灸治療。對患者的地倉、夾承漿、風(fēng)池、下關(guān)、廉泉、天突、金津、扶突穴、玉液等咽喉局部穴位進(jìn)行針刺，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，達(dá)到開竅利咽、調(diào)和陰陽的目的，進(jìn)而提高患者咽部神經(jīng)的支配功能，增強(qiáng)深度感受器的興奮水平，使患者的吞咽中樞神經(jīng)得以激活；從而發(fā)揮改善肌肉、小韌帶功能的作用，以促進(jìn)吞咽反射弧傳導(dǎo)。與此同時，對穴位進(jìn)行針灸還可快速清除自由基，避免腦神經(jīng)受損，有效改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，利于腦卒中后偏癱的康復(fù)[8]。玉液、金津均為經(jīng)外奇穴，在穴區(qū)淺層分布有舌神經(jīng)與舌深靜脈，在深層分布有舌神經(jīng)、舌動脈及舌下神經(jīng)[9]。對其實施點(diǎn)刺放血治療，具有顯著的通利舌脈、活血利咽之效。電針療法可以對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放生物電，對神經(jīng)反射的恢復(fù)具有積極作用，同時還有利于吞咽反射弧及肌肉協(xié)調(diào)能力的重建[10]。

此次研究中，參照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療法，試驗組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率比參照組更高，試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。這充分說明中醫(yī)針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效性。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出，對腦卒中后吞咽障礙患者予以針灸療法療效確切，可有效緩解患者的吞咽障礙癥狀，改善吞咽功能，值得臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林日武，陳早樹，許益葉，等.針灸配合吞咽訓(xùn)練、鼻飼治療腦卒中伴吞咽困難的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2475-2476.

[2]柳敏，張賢明，余皓，等.針灸聯(lián)合補(bǔ)腎益髓開竅方治療急性卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：63-65.

[3]李莉，王剛，支世保，等.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙隨機(jī)平行對照研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：473-475.

[4]許若晴，范剛啟.卒中后吞咽障礙針灸治療時機(jī)的研究進(jìn)展[J].中國針灸，2012，32（11）：1054-1056.

[5]戴偉，林靖.電針配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[C]//中國針灸學(xué)會臨床分會2014年年會暨第二十一次全國針灸臨床學(xué)術(shù)研討會論文集[A].2014：36-38.

[6]陳澈，院立新，張根明，等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志，2014，12（5）：9-12.

[7]羅菁，古志林，徐振華，等.調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（12）：940-942.

[8]邵永東.吞咽治療儀聯(lián)合針灸和吞咽障礙訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（24）：2273-2274.

[9]姜海華，郭元敏，鄭逸華，等.開口利咽湯結(jié)合針電刺激治療風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙患者的療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，12（4）：320-322，328.

[10]劉波，張芳，劉亞川，等.針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（13）：1986-1990.

（收稿日期：2017-01-28）