李華麗

【摘 要】目的 通過16例意外針刺傷的發(fā)生原因進行回顧分析，加強管理，有效降低臨床護士意外針刺傷的發(fā)生。方法 對我院2017年5月至2018年8月護士發(fā)生16例意外針刺傷進行統(tǒng)計回顧，全面分析發(fā)生針刺傷的相關因素，提出改進措施。結果 臨床護士發(fā)生針刺傷的相關因素諸多，包括護士方面的原因和醫(yī)院方面的原因等。結論 醫(yī)院加強臨床護士的規(guī)范管理，強化安全意識，規(guī)范操作行為等，能有效的防止意外針刺傷的發(fā)生。

【關鍵詞】臨床護士；意外針刺傷；相關因素；改進策略

Abstract Objective to analyze retrospectively the causes of 16 cases of accidental needling injuries and strengthen the management to reduce the incidence of accidental needling injuries in clinical nurses.Methods from May 2017 to October 2018， 16 cases of accidental needling injuries occurred by nurses in our hospital were retrospectively reviewed， and the related factors of needling injuries were analyzed comprehensively， and the improvement measures were put forward.Results there were many factors related to needle puncture injury in clinical nurses， including nurses and hospitals.Conclusion strengthening the standard management of clinical nurses， strengthening safety consciousness and standardizing operation behavior can effectively prevent accidental needling injury.

Keywords Clinical nurse； accidental needling injury； related factors； improvement strategy

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

意外針刺傷是護士在工作過程中常見的職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)之一。據(jù)美國疾控中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務人員（醫(yī)師、護士、醫(yī)務回收人員）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%【1】。在疾病控制和預防中心的研究表明：62%～88%的銳器傷是可以預防的，強化安全首位意識，嚴格操作程序，可有效地將針刺傷對醫(yī)務人員的危害降至最低水平【2-3】?，F(xiàn)將我院2017年5月-2018年8月所有臨床護士發(fā)生上報的意外針刺傷事件進行回顧分析，探討改進策略?，F(xiàn)總結報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇我院2017年5月-2018年8月所有上報意外針刺傷護理人員，共16名，其中臨床護士10名，實習護士6名，年齡在17-32歲之間，平均年齡23歲。

1.2 方法

收集2017年5月-2018年8月科室上交不良事件報告表中，發(fā)生銳器傷護理人員的基本信息，包括：年齡、性別、職稱、科室、上報時間、暴露部位、暴露程度、發(fā)生地點、暴露方式、潛在感染源種類、發(fā)生經(jīng)過、處理措施、已采取的預防措施和科室的處理意見等， 進行匯總分析，找出導致意外針刺傷發(fā)生的相關因素，提出有針對性的整改措施。

2 意外針刺傷發(fā)生的相關因素分析

2.1 護士自身因素

2.1.1 護士職業(yè)防護的意識不夠 護士自身防護意識缺乏，尤其年輕護士發(fā)生針刺傷概率明顯。據(jù)相關資料顯示低年資、工齡短、學歷及職稱較低的臨床護士，更缺乏必要的職業(yè)防護意識【4】。

2.1.2 護士操作不規(guī)范 部分護理人員在患者治療結束后拔針、處理針頭、傳遞針頭、徒手分離針頭、注射后回套針帽增加了職業(yè)暴露的風險【5-6】。

2.2 患者因素 部分患者因疾病的影響而不配合醫(yī)護人員的工作，導致護士在進行操作的時候會因為患者意識不清、狂躁、恐懼而受到意外針刺傷。

2.3 環(huán)境因素 病房因素 部分病房狹小，床間距不符合醫(yī)院建設管理要求，加之護理人員整理病房不到位，致使病房雜亂，護士處理針頭的有效空間縮小，提高了護士發(fā)生針刺傷的風險系數(shù)。

2.4 醫(yī)院因素

2.4.1 管理制度不健全 醫(yī)院未建立完善護士操作的各項規(guī)范、流程，沒有對護理人員日常工作進行有效指導。

2.4.2 培訓不到位 在制度建立以后未定期對全院醫(yī)護人員進行強化培訓，尤其是新進人員的培訓落實不到位，部分人員不知曉該如何按規(guī)范執(zhí)行相關工作。

2.4.3 監(jiān)督管理不到位 相關職能部門對全院醫(yī)護人員的日常監(jiān)管工作不力，對于部分操作不規(guī)范的人員沒有進行及時的幫助、指導，導致部分人員工作隨意，我行我素。

2.4.4 防護用品方面 醫(yī)院在配置防護用品方面考慮到成本支出，配置的物品數(shù)量不足，不能滿足臨床醫(yī)護人員使用。

2.5 穿刺工具方面

靜脈留置針使用太少 由于醫(yī)院未嚴格執(zhí)行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，護理人員未徹底轉(zhuǎn)變觀念，對規(guī)范中提出的要求執(zhí)行不到位，加上臨床上使用的藥物血管刺激性大，導致留置針使用情況不理想。

3 改進策略

3.1 加強護士的管理

3.1.1 強化護士的職業(yè)防護意識 據(jù)有關調(diào)查報告稱，佩戴手套后發(fā)生針刺傷被感染的概率可降低50%【2】。護理部要強化各級護理人員安全防范意識，提高護理人員及實習生對針刺傷的認識，加強防范。

3.1.2 規(guī)范護士的操作行為 醫(yī)院應該重點加強全院拔針環(huán)節(jié)的管理。拔針后立即將針頭與輸液器進行分離，堅決杜絕注射后回套針帽、徒手進病房拔針、輸液針頭插入輸液瓶等不規(guī)范行為的出現(xiàn)。

3.2 防止被患者誤傷 在為患者進行有創(chuàng)操作前，應準確評估操作環(huán)境及患者情況，遇不配合或?qū)μ弁刺貏e敏感病人應由2名護理人員協(xié)助配合，避免患者在治療過程中晃動肢體，發(fā)生誤傷。

3.3 改善醫(yī)院環(huán)境 規(guī)范病房管理 護士應加強病房管理制度的宣教和落實，為護士騰出最大操作空間，縮短處理針頭的距離。同時，護士在處理針頭時也應評估病房環(huán)境，減少護士發(fā)生針刺傷的風險。

3.4 加強醫(yī)院內(nèi)部管理

3.4.1 健全管理制度 進一步建立和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度、規(guī)范、流程，全院醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)章制度落實相關工作。

3.4.2 加強人員培訓 在制度建立以后定期對全院醫(yī)護人員進行強化培訓，培訓后及時評價醫(yī)護人員的掌握效果和執(zhí)行力，并加大新進人員和護理實習生的培訓培訓力度，確保人人知曉規(guī)范、執(zhí)行規(guī)范。

3.4.3 加強監(jiān)督管理 相關職能部門應深入臨床對全院醫(yī)護人員的日常工作行為進行監(jiān)督管理、指導，對于屢教不改者依照醫(yī)院管理制度給予相應的處理，提升護理人員對規(guī)范執(zhí)行的依從性。

3.4.4 加大防護用品的投入 醫(yī)院在配置防護用品方面既要考慮到成本支出，又要確保臨床人員的使用需求，確保防護措施的落實。

3.5 正確選擇使用輸液工具

推廣使用留置針 護理人員應確保留置針在使用期間的安全性和實用性，提高患者對留置針使用的依從性，降低護士拔針環(huán)節(jié)出現(xiàn)針刺傷的風險。

4 小結

在現(xiàn)有醫(yī)學技術的水平，由于醫(yī)療環(huán)境的固有復雜性導致醫(yī)療不良事件不可避免【7】。導致護士職業(yè)暴露的因素多種多樣。各級護理人員應不斷強化職業(yè)防護的意識，加強職業(yè)暴露防控措施的落實，進一步規(guī)范工作中的操作行為，在確保自身安全的情況下努力為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務。

參考文獻

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