張修磊

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石診斷及治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取自2016年1月至2018年1月期間在我院進(jìn)行上尿路結(jié)石治療的患者60例作為研究對象，對其病情資料進(jìn)行考察分析。全部患者結(jié)石直徑在1.8～2.9cm，平均直徑為2.1cm。患者全部經(jīng)輸尿管軟鏡鏡鞘置入輸尿管軟鏡。鈥激光光纖220um，功率設(shè)置為1.0～1.5J/10Hz，進(jìn)行碎石操作。結(jié)果：55例患者一次性順利置入輸尿管鏡鏡鞘，3例因輸尿管過于狹窄無法置入輸尿管軟鏡鏡鞘，使用留置雙J管進(jìn)行被動(dòng)擴(kuò)張，2周后成功置入，2例因急性腎功能不全急診行雙J管置管術(shù)二期處理結(jié)石；一次碎石成功率為96.67%，2例殘留結(jié)石0.5～0.9cm，對其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），治療后成功完成碎石。全部患者術(shù)后無膿腎、輸尿管穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后4例患者出現(xiàn)感染情況，對患者進(jìn)行抗感染治療后痊愈。60例患者碎石平均時(shí)間為95分鐘，手術(shù)后平均住院天數(shù)為3.2天。結(jié)論：在上尿路結(jié)石治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡，具有微創(chuàng)、可重復(fù)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，操作技術(shù)便捷，患者的臨床滿意度較高，對腎盂腎盞以及輸尿管疾病的診斷及治療有很好的效果。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；上尿路結(jié)石；碎石

【中圖分類號】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是指人體泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀而形成顆粒或者塊狀聚集物，主要癥狀是疼痛和血尿，給患者帶來極大痛苦，是一種較為常見的泌尿外科疾病。本文就輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石的診斷及治療中的臨床效果進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月至2018年1月期間在我院進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的60例上尿路結(jié)石患者，對其病情資料進(jìn)行考察分析?；颊咧心行?6例，女性24例，年齡范圍為32至73歲，平均年齡為（47.6±12.6）歲。腎上盞結(jié)石24例，結(jié)石直徑2.0～2.7cm，平均直徑2.2cm；腎中盞結(jié)石28例，結(jié)石直徑2.1～2.6cm，平均直徑2.2cm；腎下盞結(jié)石7例，結(jié)石直徑2.0～2.6，平均直徑2.1cm；輸尿管上段結(jié)石1例，結(jié)石大小2.2cm。輕度積水24例，中度積水24例，馬蹄腎合并重度積水2例，無明顯積水10例?；颊呷科渌鼱顩r具有一般性，全部患者及家屬均知情了解本次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后對其進(jìn)行X光及其它常規(guī)檢查，若是檢查出患者伴有泌尿系感染則使用對應(yīng)的敏感抗生素進(jìn)行治療，直至患者尿培養(yǎng)呈陰性再行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天使用廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)前進(jìn)行靜脈腎盂造影，尋找患者的上尿路結(jié)石位置，對活動(dòng)性較大的結(jié)石，手術(shù)前進(jìn)行腹部平片定位。

手術(shù)時(shí)患者取截石位，全部患者均采用全身麻醉，氣管插管或者喉罩。麻醉起效后先用輸尿管鏡對患者尿路中結(jié)石進(jìn)行探查，探查出的輸尿管上段結(jié)石可先進(jìn)行碎石或者將結(jié)石推入患者腎盂內(nèi)。輸尿管鏡進(jìn)入腎盂后直視下將超滑導(dǎo)絲（0.038F）置入，然后退出輸尿管鏡，用輸尿管軟鏡鏡鞘進(jìn)行擴(kuò)張后將輸尿管軟鏡置入患者腎盂，拔出導(dǎo)絲以及鞘芯，置入輸尿管軟鏡。通過輸尿管軟鏡尋找患者腎盂腎盞中的結(jié)石。輸尿管軟鏡維持為0度，使用220um鈥激光光纖通過操作通道置入患者結(jié)石部位，使用碎石模式將結(jié)石粉碎成細(xì)小的顆粒，通過人工注水保持視野清晰便于操作，功率設(shè)置為1.0～1.5J/10Hz。術(shù)后經(jīng)過輸尿管軟鏡鞘留置雙J管，雙J管留置時(shí)間為1個(gè)月。術(shù)后給患者用抗感染藥物。一般可術(shù)后1天拔出導(dǎo)尿管，行腹部平片復(fù)查患者雙J管的位置以及殘石的情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估

手術(shù)后第二天進(jìn)行復(fù)查，觀察患者腹部平片確定手術(shù)的碎石效果。術(shù)后結(jié)石直徑小于0.4cm判定為碎石成功。手術(shù)后4周復(fù)查腹部平片，對患者的結(jié)石殘留情況進(jìn)行觀察。記錄全部60例患者的碎石時(shí)間以及術(shù)后的住院時(shí)間。

2 結(jié)果

60例上尿路結(jié)石患者有55例一次性順利置入輸尿管鏡鏡鞘，3例因輸尿管過于狹窄無法置入輸尿管軟鏡鏡鞘，使用留置雙J管進(jìn)行被動(dòng)擴(kuò)張2周后成功置入，2例因急性腎功能不全急診行雙J管置管術(shù)二期處理結(jié)石。手術(shù)1次全部碎石成功58例，1次碎石成功率為96.67%，2例殘留結(jié)石0.6～0.9cm，對其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療后成功完成碎石，3周后患者的結(jié)石排盡。全部患者術(shù)后無尿路感染、膿腎、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。手術(shù)后4例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對患者進(jìn)行抗感染治療后發(fā)熱癥狀消失。60例患者碎石時(shí)間56～110分鐘，平均時(shí)間為95分鐘，手術(shù)后住院時(shí)間為2～5天，平均住院天數(shù)為3.2天。

3 討論

上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石是泌尿科臨床常見病，發(fā)病是由于人體泌尿系統(tǒng)內(nèi)尿液濃縮沉淀而形成顆?；驂K狀聚集物而引起，多發(fā)于青壯年，發(fā)病男性多于女性，比例約為4：1。近年來，我國上尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害到了人們的健康和生命安全，為患者帶來的極大的痛苦。[3]

目前，上尿路結(jié)石的治療方法多種多樣，技術(shù)也日趨成熟。體外沖擊波碎石對小于2cm的結(jié)石治療效果較好且無需住院治療，大于2cm的結(jié)石進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般治療效果不是很好。[3]經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石取石術(shù)有很好的治療效果但是會(huì)增加患者腎的實(shí)質(zhì)損傷以及周圍組織臟器損傷的概率。[4]輸尿管軟鏡應(yīng)用于上尿路結(jié)石治療可以觀察到硬鏡不能到達(dá)的腎盂腎盞，還可以粉碎硬鏡看得見卻因?yàn)榻嵌绕钸^大打不著的結(jié)石，[5]其臨床上已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，是一種療效確切、可重復(fù)進(jìn)行且創(chuàng)傷較小的方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。從本次考察分析的結(jié)果可以看出，應(yīng)用輸尿管軟鏡對上尿路結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療，一次碎石成功率高（96.67%），術(shù)后并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)小，患者住院時(shí)間短。

綜上所述，在上尿路結(jié)石的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡具有微創(chuàng)、可重復(fù)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，操作技術(shù)便捷，患者的臨床滿意度較高，對腎盂、腎盞以及輸尿管疾病的診斷及治療有很好的效果，值得廣泛推廣。

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