楊靜蕊

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650031）

1.隱患

1.1 手術(shù)因素

導(dǎo)致異物遺留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，如急診復(fù)合傷，多創(chuàng)口病人。手術(shù)室護(hù)士既要配合麻醉和搶救工作又要忙著開(kāi)臺(tái)，夜班值班人員少，做不到一個(gè)切口一個(gè)洗手護(hù)士，用物保管不到位；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口大，大紗布、小紗布、縫針使用量大，出血多、兩個(gè)科合作的大而復(fù)雜的手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)用物清點(diǎn)和保管困難。

1.2 手術(shù)醫(yī)生的因素

手術(shù)醫(yī)生覺(jué)得小切口表淺手術(shù)，對(duì)縫針的使用、傳遞不予重視，造成縫針折斷和彈飛；在手術(shù)護(hù)士還未清點(diǎn)完用物情況下催手術(shù)護(hù)士開(kāi)臺(tái)，隨意裁剪紗布；對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教不到位，以致實(shí)習(xí)醫(yī)生將手術(shù)臺(tái)上紗布不經(jīng)意帶出手術(shù)間造成清點(diǎn)用物數(shù)目不對(duì)。剪引流管時(shí)沒(méi)有主動(dòng)避開(kāi)手術(shù)野，讓器械護(hù)士難監(jiān)管，特別是一些沒(méi)有器械護(hù)士的手術(shù)。

1.3 麻醉醫(yī)生的因素

使用深靜脈穿刺包后對(duì)包內(nèi)小紗布未認(rèn)真處理，隨意扔棄。拔出動(dòng)脈穿刺針時(shí)使用小紗布按壓止血后隨意扔棄。向洗手護(hù)士要小紗布使用未及時(shí)歸還。

1.4 手術(shù)護(hù)士因素

由于工作繁重，工作時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程重復(fù)導(dǎo)致沒(méi)有成就感；不積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致配合手術(shù)能力差；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，特別是經(jīng)常一天工作時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，導(dǎo)致身體健康狀況下降，過(guò)度疲勞，注意力不集中，用物清點(diǎn)和保管出現(xiàn)疏漏；沒(méi)有嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，交接班時(shí)未認(rèn)真清點(diǎn)用物；巡回護(hù)士不在手術(shù)間時(shí)請(qǐng)醫(yī)生幫加用物未認(rèn)真清點(diǎn)；警惕意識(shí)不足，缺乏法制意識(shí)，沒(méi)有在細(xì)節(jié)上做好防范管理，對(duì)手術(shù)用物清點(diǎn)流于形式。

1.5 手術(shù)室管理因素

執(zhí)行力度和監(jiān)管力度有待提高；未定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以減少事故發(fā)生。

1.6 器械物品的因素

器械老化，如持針器使用不當(dāng)，造成手術(shù)縫針彈飛或滑落；器械長(zhǎng)時(shí)間使用不進(jìn)行保養(yǎng)和檢查，如咬骨鉗尖端缺失或螺母缺失。器械清單上只有數(shù)目但缺少保護(hù)套數(shù)目，不便于清點(diǎn)。

2.管理方法

2.1 復(fù)雜手術(shù)管理

對(duì)多切口，多科合作，時(shí)間長(zhǎng)、出血多、用物多的手術(shù)根據(jù)情況增加有器械護(hù)士人數(shù)，而且是有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士；增加巡回護(hù)士人數(shù)并做好具體分工。對(duì)術(shù)前填塞有敷料的需與急診科醫(yī)生認(rèn)真核查，認(rèn)真清點(diǎn)記錄，認(rèn)真交接班。

2.2 對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求

與醫(yī)生溝通希望手術(shù)醫(yī)生尊重手術(shù)室護(hù)士工作，配合認(rèn)真清點(diǎn)用物；手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真教導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)操作，放手不放眼，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生法制教育。手術(shù)醫(yī)生剪引流管時(shí)避開(kāi)手術(shù)野，避免碎片遺留創(chuàng)口內(nèi)。

2.3 對(duì)麻醉醫(yī)生的要求

規(guī)范用物處理，不向手術(shù)臺(tái)要紗布使用，配備麻醉專用紗布，從大小上進(jìn)行區(qū)分，便于管理。

2.4 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士管理

嚴(yán)格遵守科室相關(guān)規(guī)章制度；積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，與手術(shù)醫(yī)生溝通，進(jìn)一步了解手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，熟練配合手術(shù)，減少事故發(fā)生；認(rèn)真清點(diǎn)和保管用物，做到心中有數(shù)；縫針遇有變形及時(shí)更換；交接班時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)用物，詳細(xì)記錄；遇術(shù)中用物折斷或遺失，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，與醫(yī)生溝通及時(shí)查找，仔細(xì)核查；增強(qiáng)法制意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)。

2.5 加強(qiáng)手術(shù)室管理

完善加強(qiáng)手術(shù)室查對(duì)、清點(diǎn)及防止異物遺留制度；合理有效安排手術(shù)護(hù)士排班，注意有效工作時(shí)間；組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流；加強(qiáng)法制知識(shí)講解，增強(qiáng)護(hù)士法制意識(shí)。

2.6 器械物品管理

器械定期保養(yǎng)，檢查性能和完整性；器械配備數(shù)量及名稱指示卡，認(rèn)真核查；專人專柜管理，建立登記本。

3.小結(jié)

術(shù)野內(nèi)非必需物遺留是手術(shù)室常見(jiàn)的醫(yī)療事故之一，也是后果最嚴(yán)重的事故。它不僅給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且也給醫(yī)療單位帶來(lái)不良影響和醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療技術(shù)和管理水平不斷發(fā)展的今天，雖然不斷更新和完善各種措施與對(duì)策，但異物遺留事件時(shí)有發(fā)生。為確?；颊攉@得安全、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)條件，我們醫(yī)護(hù)人員需要同心協(xié)力，不斷完善相關(guān)規(guī)章制度并嚴(yán)格遵守；我們醫(yī)護(hù)人員需要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)；我們醫(yī)護(hù)人員需要溝通，需要相互理解，相互尊重。因?yàn)槲覀兊墓餐繕?biāo)是為患者安全、有序、高效的手術(shù)環(huán)境。