裴彬宏，蘇增標(biāo)，張娉婷

規(guī)范手術(shù)過程中的手術(shù)器械清點(diǎn)方法是防止差錯(cuò)事故發(fā)生，減少安全隱患的重要方法之一，對(duì)保障手術(shù)安全非常重要［1］。隨著顯微鏡手術(shù)的快速發(fā)展，由于各種復(fù)雜精細(xì)的顯微鏡器械被廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)中，常規(guī)的手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單已不適用于顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)的工作，給手術(shù)過程中器械的清點(diǎn)帶來了安全隱患。我院手術(shù)室對(duì)顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)進(jìn)行了改良，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年4月在我院手術(shù)室進(jìn)行的顯微鏡手術(shù)2 487例次，由?？婆嘤?xùn)護(hù)士參與顯微鏡手術(shù)，分為常規(guī)組1 220例次和改良組1 267例次。

1.2 清點(diǎn)方法 常規(guī)組采用手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單清點(diǎn)，見表1。而改良組采用顯微手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單清點(diǎn)，見表2。在術(shù)前、術(shù)后對(duì)手術(shù)器械、敷料進(jìn)行清點(diǎn)，而改良組術(shù)中對(duì)已使用完畢的器械先進(jìn)行清點(diǎn)、檢查。記錄兩組清點(diǎn)器械所花費(fèi)的時(shí)間及對(duì)清點(diǎn)器械和尋找器械所花的時(shí)間。

表1 手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單

表2 顯微手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)采用中位數(shù)（M）和四分位間距（IQR）表示，組間比較采用 Mamn－Whitneyu檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)類別比較（見表3）

表3 兩組顯微鏡手術(shù)類型比較 例次

2.2 兩組發(fā)現(xiàn)問題比較（見表4）

表4 兩組發(fā)現(xiàn)問題比較 例次（%）

2.3 兩組清點(diǎn)時(shí)間比較 本組病例手術(shù)均順利完成，所有丟失器械、敷料均在手術(shù)結(jié)束前找齊，無(wú)一件遺留在手術(shù)野。改良組有2例術(shù)前清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)螺帽、鉗剪尖端等缺失，予及時(shí)補(bǔ)齊，未影響手術(shù)進(jìn)程；常規(guī)組有5例在手術(shù)快結(jié)束前清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目與包內(nèi)基數(shù)不符，立即查找，耽誤手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，時(shí)間15min～40 min。見表5。

表5 兩組清點(diǎn)時(shí)間比較 min

3 討論

手術(shù)器械、敷料的清點(diǎn)方式和清點(diǎn)單的記錄直接關(guān)系到病人和手術(shù)的安全。不正確的記錄和清點(diǎn)器械、敷料是術(shù)后異物遺留的決定因素，完善手術(shù)器械的管理能夠防止手術(shù)異物遺留體內(nèi)和清點(diǎn)錯(cuò)誤。由于常規(guī)的器械、敷料清點(diǎn)單缺乏?？铺攸c(diǎn)，記錄不全面、不完善，用于神經(jīng)外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科等手術(shù)時(shí)，需要花較多時(shí)間填寫專科器械、敷料名稱，影響了清點(diǎn)效率。所以不同的護(hù)士在清點(diǎn)內(nèi)容和時(shí)機(jī)存在不同差異，且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一［2］。本研究結(jié)果顯示，改良組在清點(diǎn)和尋找器械的時(shí)間明顯少于常規(guī)組，提高了清點(diǎn)效率。主要是由于改良后的手術(shù)器械清點(diǎn)單將原有的器械種類簡(jiǎn)化，增加了顯微鏡手術(shù)常用的手術(shù)器械，這樣大大提高了清點(diǎn)效率，避免了手術(shù)過程中帶來的不必要麻煩。改良組在顯微器械小部件的清點(diǎn)較常規(guī)組詳細(xì)。因常規(guī)手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單只單純清點(diǎn)件數(shù)，而改良后的手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單詳細(xì)記錄顯微器械小部件，使記錄更加全面、條目化，清點(diǎn)容易，既不耽擱手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)清點(diǎn)無(wú)誤，又檢查了器械的完整性和性能，降低了差錯(cuò)幾率和風(fēng)險(xiǎn)。改良組在術(shù)中對(duì)已使用完畢的器械先進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，由于有些手術(shù)切口相對(duì)較小，在手術(shù)結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)既要配合手術(shù)又要點(diǎn)數(shù)，而顯微鏡手術(shù)器械比較精細(xì)且結(jié)果復(fù)雜，難以保證器械、敷料清點(diǎn)的準(zhǔn)確性，所以在術(shù)中器械護(hù)士可以先對(duì)已使用完畢的顯微器械進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，這樣可以預(yù)防和減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)器械清點(diǎn)是手術(shù)室核心制度之一，防止手術(shù)異物的遺留是外科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)［3］。改良設(shè)計(jì)后的顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)單更加規(guī)范化、安全化，采用科學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)一管理，預(yù)防和減少了差錯(cuò)的發(fā)生，保障了病人的手術(shù)安全。

［1］黃學(xué)芬，戴紅霞，常后嬋，等.改進(jìn)手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法 提高患者手術(shù)安全［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：20.

［2］黃花夏，李寧，黃禮娜.手術(shù)臺(tái)上器械敷料清點(diǎn)的改進(jìn)方法［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（6）：77－78.

［3］侯寧蕊，劉謀珠，史玲玲.術(shù)后異物殘留風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防策略研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：95－96.