劉祚燕，陳 茜，黃兆晶，張雪梅，王 英，蒙張敏，郭菊紅，胡秀英

老年臨床護(hù)理專家（GCNS）是老年護(hù)理領(lǐng)域的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（APRN），其角色體系的實(shí)施是促使老年護(hù)理人員申請(qǐng)老年護(hù)理高級(jí)實(shí)踐資格認(rèn)證并促進(jìn)病人預(yù)后的方法［1］。在美國(guó)，GCNS需要完成相應(yīng)的碩士課程，并參加美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）提供的考試，成績(jī)合格者頒發(fā)資格證書。在國(guó)內(nèi)，一般將GCNS稱為老年?？谱o(hù)士（GNS）。中國(guó)內(nèi)地的老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目于2005年啟動(dòng)，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)包括老年?？圃趦?nèi)的4個(gè)?？谱o(hù)理隊(duì)伍，這是中國(guó)內(nèi)地通過(guò)研究生教育培養(yǎng)老年護(hù)理專科護(hù)士的初步嘗試［2］。目前，老年?？谱o(hù)士資格認(rèn)證、專業(yè)水準(zhǔn)要求及老年?？谱o(hù)理模式尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范格局［3］。2012年，參照衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科／干部醫(yī)療科成功申請(qǐng)為首個(gè)四川省老年專科護(hù)士培訓(xùn)基地，并于同年9月開班。為探討教學(xué)模式和教學(xué)效果，本研究對(duì)該基地老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)前后進(jìn)行老年人態(tài)度及知識(shí)的調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年9月—2013年4月參加四川省老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員53名，年齡23歲～49歲（34.32歲±6.36歲）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Kogan老年人態(tài)度量表（KAOP）和Palmore的老年知識(shí)問卷（FAQ1）在培訓(xùn)前后進(jìn)行老年人態(tài)度及知識(shí)的調(diào)查。①KAOP量表由Kogan于1961年設(shè)計(jì)，用于來(lái)調(diào)查護(hù)士、護(hù)理本科生、醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度傾向和刻板印象程度，包含34個(gè)條目，由17個(gè)正向態(tài)度條目和17個(gè)負(fù)性條目組成，即偏見和欣賞2個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，其中“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“有點(diǎn)不同意”計(jì)3分，“有點(diǎn)同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)5分，“非常同意”計(jì)6分；負(fù)向條目得分為其反向分，每個(gè)條目得分相加得該量表總分，得分范圍為34分～204分，得分越高，表明態(tài)度越正向［4，5］。102分被認(rèn)為是對(duì)老年人持中立態(tài)度［6］。本調(diào)查采用中文版的KAOP量表，Cronbach’sα為0.82［4］。②FAQ1問卷由 Palmore于1977年編制用來(lái)測(cè)量對(duì)老化知識(shí)了解情況的測(cè)量工具，已被多個(gè)國(guó)家使用。中文版Cronbach’sα為0.68，量表為25個(gè)條目的單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為“是、否、不知道”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，得分0分～25分，分?jǐn)?shù)越高表示老化知識(shí)水平越高［7］。

1.2.2 資料收集方法 由調(diào)查者于學(xué)習(xí)前后直接發(fā)放調(diào)查表給每位參加老年?？婆嘤?xùn)的學(xué)員，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，使調(diào)查對(duì)象充分理解條目后自行獨(dú)立填寫，填寫完畢現(xiàn)場(chǎng)審核并回收。學(xué)習(xí)前后分別發(fā)放和回收調(diào)查表53份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)和構(gòu)成比，學(xué)習(xí)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料（見表1）

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n＝53）

2.2 研究對(duì)象對(duì)老年人態(tài)度的調(diào)查情況 KAOP量表調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前得分為99分～173分（129.00分±17.00分），其中正向得分者（＞102分）占92.5%，培訓(xùn)后得分為100分～183分（141.36分±18.97分），其中正向得分者（＞102分）占94.3%。培訓(xùn)前后老年專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員對(duì)老年人的態(tài)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－3.893，P＜0.05）。

2.3 研究對(duì)象對(duì)老年人知識(shí)的調(diào)查情況 FAQ1問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前得分為8分～17分（12.79分±2.55分），培訓(xùn)后得分為12分～25分（17.92分±3.64分）。培訓(xùn)前后老年專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員的老年人的老化知識(shí)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－28.388，P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年專科護(hù)士培訓(xùn)班提高了學(xué)員對(duì)老年人的正向態(tài)度和老化知識(shí)的掌握 本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前均未重點(diǎn)學(xué)習(xí)過(guò)老年護(hù)理學(xué)的知識(shí)，39.6%的學(xué)員表示學(xué)過(guò)一點(diǎn)老年護(hù)理學(xué)的知識(shí)，均為自考和網(wǎng)絡(luò)學(xué)歷教育自學(xué)而來(lái)，沒有接受過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理本科教學(xué)，且學(xué)員絕大多數(shù)來(lái)自基層，缺乏對(duì)老年護(hù)理先進(jìn)理念的認(rèn)識(shí)和掌握。因此，培訓(xùn)前老年?？婆嘤?xùn)學(xué)員對(duì)老年人態(tài)度不夠正向，對(duì)老年人知識(shí)得分偏低。通過(guò)比較培訓(xùn)前后老年專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員對(duì)老年人態(tài)度和知識(shí)的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班提高了學(xué)員對(duì)老年人的正向態(tài)度和老化知識(shí)的掌握，在調(diào)查表最后的意見和建議欄，有96.2%的學(xué)員們紛紛表示學(xué)習(xí)效果好，今后將繼續(xù)選派護(hù)理骨干前來(lái)學(xué)習(xí)。

3.2 老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班對(duì)提高老年人態(tài)度和知識(shí)的教學(xué)效果相關(guān)因素分析 本調(diào)查顯示，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)老年人態(tài)度和知識(shí)的提高較為明顯，從一方面顯示了該老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班較好的培訓(xùn)效果。分析其相關(guān)因素，大概有以下幾點(diǎn)：①理論課安排科學(xué)合理。該培訓(xùn)班的老年護(hù)理學(xué)理論學(xué)習(xí)非常系統(tǒng)，它是參照新課程設(shè)計(jì)原則［8］，即方向性、科學(xué)性、整體性、可行性原則，對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)；之后在《老年護(hù)理手冊(cè)》［9］基礎(chǔ)上進(jìn)行培訓(xùn)教材的編寫；理論課授課教師均由從事老年醫(yī)療和護(hù)理的、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)教師擔(dān)任。對(duì)提高學(xué)員對(duì)老年人的態(tài)度和知識(shí)起到較好的導(dǎo)向作用。②老年人模擬體驗(yàn)課讓學(xué)員耳目一新，極大提高了學(xué)習(xí)興趣。老年人模擬體驗(yàn)課在國(guó)內(nèi)首個(gè)老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。該老年護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是根據(jù)布盧姆的教育目標(biāo)分類理論而創(chuàng)建的［10］。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部設(shè)施包括老年人模擬體驗(yàn)裝置、臺(tái)階、樓梯、助步器、扶手、輪椅、坐便器、電動(dòng)病床、床旁桌以及視聽檢測(cè)儀、握力器、平衡球、拉力彩帶等。學(xué)員在課堂中穿著老年人模擬體驗(yàn)裝置，模擬老年人完成各種日常生活活動(dòng)，讓學(xué)員親身體驗(yàn)衰老導(dǎo)致的身心變化，以情境教學(xué)模式讓學(xué)員加深了對(duì)老年人的正確認(rèn)識(shí)。③督導(dǎo)、讀書報(bào)告會(huì)、關(guān)愛老人活動(dòng)、老年護(hù)理沙龍等活動(dòng)對(duì)學(xué)習(xí)效果起到積極的促進(jìn)作用。特別是安排的督導(dǎo)課，安排有初次見面寒暄、與老年人溝通的技巧、提高自我職業(yè)價(jià)值感、自我剖析、臨終關(guān)懷技巧等八個(gè)主題，大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情、求知欲和專業(yè)價(jià)值觀，并對(duì)樹立正確的老年人態(tài)度及掌握老年人知識(shí)起到良好的促進(jìn)作用。④老年人健康的綜合功能評(píng)估體現(xiàn)了專科特色，有助于學(xué)員更好地了解老年人。老年人由于多種疾病的共存、各器官系統(tǒng)的老化，他們的健康往往不能用是否患病來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而更強(qiáng)調(diào)的是功能健康，如生活是否自理、身心是否愉悅、情緒感知是否良好、社會(huì)適應(yīng)狀況等。借助該培訓(xùn)班負(fù)責(zé)人前期課題研究從護(hù)理的角度在國(guó)內(nèi)率先構(gòu)建的老年健康功能綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，形成具有良好信效度的量表供臨床使用。該量表包括“老年健康功能初篩”“老年人日常生活活動(dòng)能力評(píng)估”“情緒和認(rèn)知功能評(píng)估”“社會(huì)功能評(píng)估”“常見老年綜合征的評(píng)估”等內(nèi)容。在臨床實(shí)習(xí)中安排的評(píng)估技能學(xué)習(xí)和實(shí)踐對(duì)學(xué)員很有吸引力，通過(guò)學(xué)習(xí)，使學(xué)員們對(duì)老年人更為了解。

3.3 老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班現(xiàn)狀及展望 目前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已進(jìn)入快速老齡化期，急需大量的老年專科護(hù)理人才。而我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展起步晚，醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原有一般臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)，未經(jīng)過(guò)專門的老年護(hù)理教育［11］。且老年護(hù)理專科領(lǐng)域高級(jí)人才嚴(yán)重缺乏。在這樣的國(guó)情下，照搬或效仿國(guó)外GCNS的培養(yǎng)模式會(huì)使我國(guó)老年護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)陷入僵局，因此必須改革GCNS的培養(yǎng)模式。參照衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，該老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的招生對(duì)象為?？萍耙陨蠈W(xué)歷；具有護(hù)士執(zhí)照；從事老年?？谱o(hù)理工作年限在3年及以上者；每屆培訓(xùn)班為期2個(gè)月；培訓(xùn)期間完成規(guī)定的理論課和實(shí)踐課。本調(diào)查顯示，40歲以下學(xué)員占77.4%，專科學(xué)歷67.9%，說(shuō)明參加培訓(xùn)的主體還是青壯年和中等學(xué)歷水平的護(hù)士，而不是高學(xué)歷的高級(jí)護(hù)理人才。老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)目前國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式和培訓(xùn)體系。使用的教材和教學(xué)形式、教學(xué)方法差異較大。而國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于老年專科護(hù)理培訓(xùn)的文章很少。在今后的培訓(xùn)中，可進(jìn)一步探索并優(yōu)化教學(xué)模式，通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議和發(fā)表文章交流經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒成功的教學(xué)方法，進(jìn)行科學(xué)合理的教學(xué)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)教學(xué)效果，并嘗試統(tǒng)一教材。以期為國(guó)內(nèi)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)“十二五”規(guī)劃起到積極的推動(dòng)作用。

4 小結(jié)

老年?？婆嘤?xùn)學(xué)員作為送培醫(yī)院的老年護(hù)理專業(yè)的骨干，在對(duì)老年人的態(tài)度和知識(shí)掌握方面仍顯不足。老年專科培訓(xùn)在提高對(duì)老年人的正向態(tài)度和老化知識(shí)方面起到較好的效果，為進(jìn)一步擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)范圍、進(jìn)行老年?？谱o(hù)理實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，適應(yīng)了我國(guó)老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的需求。

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