張 莉，黃桂香

便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般2d或3d或更長時間排便1次（或每周＜3次）即為便秘。便秘是乳腺癌化療病人常見的一種副反應(yīng)，可導致病人食欲下降、乏力，甚至加重化療藥物及其代謝產(chǎn)物的再吸收，增加病人的痛苦。本科室在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩配合腹部按摩能有效預防及減少乳腺癌化療病人便秘的發(fā)生，取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2012年10月在我科接受化療的乳腺癌病人40例，隨機分為對照組和觀察組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①化療前針對化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細向病人介紹，使其有充分的思想準備，配合采取相應(yīng)的預防措施，另外為了減少藥源性便秘的發(fā)生，應(yīng)對病人進行全面的評估，掌握其用藥的種類和劑量。②飲食指導：指導病人進食清淡易消化食物，少食多餐，同時增加食物種類，以增進病人食欲，多食新鮮水果蔬菜及含有粗纖維的豆類食物，以增加胃腸道蠕動，鼓勵多飲水，化療病人在使用化療藥物前，用藥期間，用藥后飲用酸牛奶，能有效預防便秘的發(fā)生。③心理護理：經(jīng)常巡視病人，與其交流，幫助其改善應(yīng)對行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。④溫水泡腳：每晚臨睡前泡腳30min，水溫39℃～42℃，水位高于腳踝。通過水溫刺激雙腳。使足底的小腸、結(jié)腸和肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進腸蠕動。

1.2.2 觀察組 除了上述常規(guī)護理外，化療前1d開始進行穴位按摩配合腹部按摩。①穴位按摩：病人取仰臥位，采用指壓按摩法，選天樞（臍旁開2寸）、歸來（臍下4寸，前正中線旁開2寸）、足三里（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）、上巨虛（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下6寸，脛骨前嵴外1橫指處）、下巨虛（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下9寸，脛骨前嵴外1橫指處）為主，按摩程度以病人產(chǎn)生酸脹感為宜，每穴位2min，每日2次。②腹部按摩：操作前，囑病人排空膀胱，勿過飽，取平臥位，雙腿屈曲。操作者站在病人左側(cè)，溫暖雙手，右手緊貼下腹部，左手放于右手背上，沿結(jié)腸解剖位置和降結(jié)腸走向順時針方向循環(huán)按摩，動作從輕到重，呈波浪式，以腹部產(chǎn)生熱感為度，每日3次，每次餐后1h進行。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組排便情況比較 例（%）

3 討論

3.1 乳腺癌化療病人便秘產(chǎn)生原因 ①飲食因素：癌癥化療病人為了加強營養(yǎng)，進食往往過于精細，加上攝取纖維量及水分不足，致使腸道動力匱乏，又由于糞便不能被充分軟化從而導致便秘。②缺乏鍛煉：化療病人常因體乏無力，不愿下床活動，活動減少導致腸道蠕動減弱，易致便秘。③進食量少：化療病人由于食欲欠佳，進食量少，食物殘渣相對減少，因此大便量也隨之減少。④化療藥物的不良反應(yīng)：化療藥物引起病人惡心、嘔吐，加之不愿喝水，致使體內(nèi)水分減少，進一步導致大便量少且干結(jié)，不易排除。⑤阿片類藥物的不良反應(yīng)：癌癥病人多數(shù)伴有不同程度的疼痛，阿片類藥物的應(yīng)用在一定程度上減輕了病人的疼痛，但另一方面也減弱了胃腸道的蠕動，易致便秘。⑥精神心理因素：化療病人常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，而焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而導致排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。⑦忽視排便信號：病人由于治療或環(huán)境等因素，當出現(xiàn)便意時有時會克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會使排便反射逐漸消失，繼而導致便秘。中醫(yī)認為癌癥化療后便秘的病人多為氣秘和虛秘。氣秘病人多見于初次化療，出現(xiàn)恐懼憂慮、情志不舒或久臥不動，每致氣機郁滯，不能宣達，腸腑通降失常、傳導失職、糟粕內(nèi)停不得不行，故而大便秘結(jié)。辨證屬情志失和，脾胃氣機郁滯，腸腑傳導失司。虛秘常見于素體虧虛，病程較長，且反復化療者，病勢較纏綿。病機為氣血兩虧，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津枯不能潤腸［1］。

3.2 穴位按摩配合腹部按摩的機制 穴位按摩是獨特的中醫(yī)護理技術(shù)，是中醫(yī)學的一個重要組成部分。穴位按摩是在中醫(yī)學基礎(chǔ)理論指導下，根據(jù)病情在人體體表特定部位或穴位上，運用各種手法以及某些特定的肢體活動進行按摩，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法［2］。穴位按摩具有扶正祛邪、健脾和胃、導滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系內(nèi)臟、體表，所以按摩雖在體表操作，但其作用可達于內(nèi)臟器官、四肢百骨骸，調(diào)理脾胃，促進腸蠕動，從而達到預防便秘的效果［3］。穴位按摩取的主穴屬于足陽明胃經(jīng)，天樞穴屬主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；歸來穴具有推動腸腑氣血運行順暢功能；足三里穴有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪的作用；上巨虛穴調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)；下巨虛穴調(diào)腸胃，通經(jīng)絡(luò)，安神志。通過穴位按摩達到寬胸理氣、和腸理胃的功效。腹部按摩是靠手掌的直接作用力使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變的運動。促使其內(nèi)容物發(fā)生運動變化，即胃腸蠕動加快加強，從而加快（或延緩）胃腸內(nèi)容物的運動排泄過程，腹部按摩還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳達，間接增強胃腸道的蠕動功能［4］。

穴位按摩配合腹部按摩預防乳腺癌化療后便秘，操作簡單、安全，病人易于接受，避免藥物療法帶來的不良反應(yīng)，是中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用的重要體現(xiàn)。

［1］ 邊雪梅.穴位按摩預防肺癌化療后便秘93例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009（44）：38.

［2］ 劉革新.中醫(yī)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：162.

［3］ 嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：142.

［4］ 羅才貴，劉明軍.實用中醫(yī)推拿學［M］.成都：四川科學技術(shù)出版社，2004：25.