張麗敏，姚軼男

在甲狀腺疾病中，女性發(fā)病率往往高于男性，國內(nèi)有研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫總的男女比例為1∶3.5，甲狀腺腺瘤為1∶4.0［1］。這類疾病主要治療方法為手術(shù)治療，病人術(shù)前、術(shù)后常常產(chǎn)生疼痛和生理應(yīng)激反應(yīng)，影響病人治療效果和術(shù)后康復(fù)。撫觸護(hù)理是通過刺激病人皮膚感受器，產(chǎn)生生理效應(yīng)的一種護(hù)理方法［2］。有研究表明，通過觸覺感受器可以激發(fā)大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，作用于下丘腦－垂體區(qū)可以促進(jìn)應(yīng)激性激素（去甲腎上腺素及氫化可的松等）水平減少，降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。我院2011年6月—2012年12月對甲狀腺手術(shù)病人實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月—2012年12月在某醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的女性病人256例，研究對象意識清楚，愿意參與研究，排除心、腦、腎重要臟器功能損害者。年齡46.93歲±9.81歲；原發(fā)?。杭谞钕侔?3例，甲狀腺功能亢進(jìn)35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例，甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫114例。病人分別行甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺瘤或囊腫切除術(shù)等，術(shù)中麻醉均采用頸叢麻醉，術(shù)前麻醉ASA評級為Ⅰ級或Ⅱ級。隨機(jī)分為干預(yù)組125例和對照組131例。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組病人在術(shù)前2d實(shí)施手部撫觸護(hù)理，每天兩次，除第1次為40min外，其他每次20min，具體護(hù)理措施如下：①解釋說明，在實(shí)施第1次撫觸護(hù)理前用20min的時間對病人詳細(xì)解釋護(hù)理目的，同時給予病人心理護(hù)理，介紹一些成功的案例，說明此項操作可以改善術(shù)前心理應(yīng)對能力及術(shù)后疼痛程度，以取得病人和家屬的配合；②操作者和病人洗凈雙手，將病人一只手放于備好的毛巾上，手心向下，操作者雙手涂按摩膏，分別作手背、手心、手指、指縫的按摩。首先，雙手大拇指放于病人手背中央，其余四指放于下方按壓手心，以拇指落點(diǎn)為中心做上下弧形按摩，然后翻轉(zhuǎn)手背，用同樣的方法按摩手心，其余四指放于下方按壓手背；接下來對手指按摩，操作者捏住病人小指兩側(cè)面，從指端到指尖按摩，到達(dá)指尖后輕壓一下，然后捏住小指的上下兩面，從指端到指尖按摩，到達(dá)指尖后輕壓一下，各指縫處向手腕部推拉，然后再輕壓各指縫處，其余四指的撫觸如上；③一只手結(jié)束撫觸后，用熱毛巾包裹1min～2 min，病人另一只手的撫觸也是如此，兩只手交替進(jìn)行，持續(xù)20 min。對照組病人給予常規(guī)手術(shù)前護(hù)理。

1.2.2 研究工具 ①病人一般資料：包括學(xué)歷、年齡、工作性質(zhì)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷：此量表專用于病人應(yīng)對方式，包括面對、回避和屈服三個應(yīng)對策略。此表共20個條目，按4級計分。此表在國內(nèi)應(yīng)用于癌癥、手術(shù)和慢性病等，具有較好的信度和效度［4］。③疼痛評估：采用世界衛(wèi)生組織常用的直觀模擬標(biāo)尺法（VAS），標(biāo)尺長10cm，從0到10疼痛逐漸增加，0為沒有疼痛感，10為疼痛感最強(qiáng)。病人可以在直觀模擬標(biāo)尺的相對位置自我確定疼痛評分［5］。

1.2.3 評價內(nèi)容 術(shù)前2h應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷測量兩組病人的應(yīng)對狀況，術(shù)后6h、1d、2d分別測量病人的疼痛程度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用描述性統(tǒng)計分析和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對方式比較（見表1）

表1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對方式各因子得分比較（±s） 分

表1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對方式各因子得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 面對 回避 屈服干預(yù)組125 19.60±3.63 13.80±2.32 9.40±2.64對照組 131 17.00±2.86 16.60±2.96 11.00±2.93 t值 6.334 －8.513 －4.667 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度情況（見表2）

表2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度比較（±s） 分

2d干預(yù)組組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后125 4.00±0.32 3.00±0.29 2.20±0.31對照組 131 4.00±0.42 3.70±0.30 3.00±0.27 t值 0.142 19.889 22.037 P 0.887 0.000 0.000

3 討論

3.1 撫觸護(hù)理模式可以改變女性甲狀腺病人術(shù)前應(yīng)對方式撫觸護(hù)理模式最早應(yīng)用于早期新生兒的護(hù)理，接受撫觸干預(yù)護(hù)理的新生兒體重比未干預(yù)者提高10%，而且有利于嬰兒感覺器官的發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起到積極作用。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，撫觸護(hù)理逐漸應(yīng)用于初產(chǎn)婦、腫瘤、疼痛和心理護(hù)理等領(lǐng)域［6］。本研究顯示，在接受撫觸護(hù)理的甲狀腺病人術(shù)前應(yīng)對方式中，面對因子明顯高于對照組（P＜0.01），回避和屈服因子均明顯低于對照組（P＜0.01）。病人的應(yīng)對方式大體上可以分為積極和消極兩種應(yīng)對，面對因子表示勇于面對疾病，與疾病做斗爭，是積極的應(yīng)對方式；回避和屈服因子表示病人的承受力差，自覺疾病癥狀較為明顯，是消極應(yīng)對方式。研究表明，積極的應(yīng)對方式可以建立病人良好的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)和康復(fù)，而回避和屈服通常會使病人產(chǎn)生焦慮，當(dāng)遭遇手術(shù)等應(yīng)激事件時更傾向于采取消極的應(yīng)對方式［7］。Segerstrom［7］認(rèn)為，應(yīng)對方式的選擇影響疾病的康復(fù)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式可以提高病人的免疫功能，尤其是NK細(xì)胞的活性。本研究應(yīng)用撫觸護(hù)理模式對病人進(jìn)行干預(yù)，一方面能有效改善病人的術(shù)前應(yīng)對方式，使病人以良好的、積極的心態(tài)面對手術(shù)，為術(shù)后的康復(fù)打下基礎(chǔ)；另一方面可以減少由于手術(shù)導(dǎo)致的焦慮心理，使病人回避和屈服行為減輕，避免消極情緒對手術(shù)產(chǎn)生不良的影響［8］。

3.2 撫觸護(hù)理模式可以改變女性甲狀腺病人術(shù)后疼痛程度撫觸護(hù)理是WHO提倡的鎮(zhèn)痛方法之一，是一種心理療法。撫觸護(hù)理的作用原理是通過觸覺感受器激發(fā)大腦興奮迷走神經(jīng)，使應(yīng)激性激素分泌減少，降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生生理效應(yīng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。本研究結(jié)果顯示，接受撫觸護(hù)理的甲狀腺病人，在術(shù)后6h的疼痛程度與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1d及2d的疼痛程度均明顯低于對照組（P＜0.01）。撫觸護(hù)理對術(shù)后6h病人疼痛程度無緩解，分析原因主要是術(shù)中的麻藥作用未消失引起的；而撫觸護(hù)理對改善術(shù)后1d及2d的疼痛程度均有明顯效果。疼痛是一種較為復(fù)雜的心理現(xiàn)象，與個體的心理狀態(tài)密切相關(guān)［9］。本研究在實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)前，給予病人相關(guān)解釋和說明可以起到一定的心理暗示作用，同時，撫觸護(hù)理本身也是一種心理療法，可以緩解病人術(shù)后緊張、焦慮等負(fù)性心理，并刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，促進(jìn)機(jī)體免疫力提高，使內(nèi)源性抑痛物質(zhì)增高、致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)較少，使疼痛程度降低［10］。

總之，撫觸護(hù)理模式可以改善女性甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)對方式與術(shù)后疼痛程度，不僅提高了病人對護(hù)理的滿意度，還明顯減少甲狀腺手術(shù)的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，增加病人心理應(yīng)激的承受能力，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

［1］ 高立碩.撫觸和心理護(hù)理對女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究［EB／OL］.［2013－03－12］.http：／／www.cnki.net／KCMS／detail／detail.aspx？QueryID ＝ 2＆CurRec ＝ 1＆recid ＝ ＆filename ＝2008168459.nh＆dbname＝CMFD2009＆dbcode＝CMFD＆pr＝＆urlid＝＆yx＝.

［2］ 李冰燕.移情性撫觸法在乳腺癌術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：113－114.

［3］ 薛澄琳，袁淑卿，姜華，等.護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（5）：80－83.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：124－127.

［5］ 王湘萍.撫觸護(hù)理對腹部手術(shù)患兒疼痛程度的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：84－85.

［6］ Yamada J，Stinson J，Lamba J，etal.A review of systematic reviews on pain interventions in hospitalized infants［J］.Pain Res Manag，2008，13（5）：413－420.

［7］ Segerstrom SC.Optimism and immunity：Do positive thoughths all ways lead to positive effects［J］.Brain Behavior and Immunity，2006，19（3）：195－200.

［8］ Livneh H，Martz E.The impact of perceptions of health control and coping modes on negative affect among individuals with spinal cord injuries［J］.J Clin Psychol Med Settings，2011，18（3）：243－256.

［9］ Ovayolu N，Ovayolu O，Serqe S，etal.Pain and quality of life in Turkish cancer patients［J］.Nurs Health Sci，2013，11：10.

［10］ Fernandez MD，Luciano C，Valdivia－Salas S.Impact of acceptancebased nursing intervention on postsurgical recovery：Preliminary findings［J］.Span J Psychol，2013，15（3）：1361－1370.