馬國平，牟英君，張 艷，蔣繼國

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀念的形成，護(hù)理職業(yè)教育成為我國高等教育的重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，大量的高職高專護(hù)理院校紛紛崛起。但是我國現(xiàn)有的高職高專護(hù)理院校大部分還沿襲本科護(hù)理專業(yè)為主題的課程體系，采取的是臨床醫(yī)學(xué)分科的傳統(tǒng)模式設(shè)置，實(shí)踐教學(xué)體系也沿襲了相對獨(dú)立的學(xué)科體系，忽視了各專業(yè)課程之間的交叉滲透，各科之間內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象較多，并且知識技能凌亂分散，導(dǎo)致學(xué)生在上課時(shí)死記教師的操作流程，練習(xí)時(shí)機(jī)械地去完成一些操作動(dòng)作，限制了學(xué)生的思維，不利于評判性思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為解決這一問題，本研究綜合內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及人際溝通和護(hù)理禮儀等多門有內(nèi)在聯(lián)系的相關(guān)課程內(nèi)容，設(shè)置綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，使學(xué)生能系統(tǒng)運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床崗位出現(xiàn)的實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位所必需的核心能力，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機(jī)分組原理，將我校2011級200名護(hù)理專科學(xué)生分為觀察組和對照組各100名，均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，均為女生，年齡19歲～23歲，平均20.9歲。兩組學(xué)生性別、年齡、高考分?jǐn)?shù)及專業(yè)課結(jié)業(yè)成績等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①采用香港理工大學(xué)彭美慈等［1］翻譯和修訂的評判性思維能力測量表（CTDI－CV）和袁紅梅［2］編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)自主量表》評價(jià)綜合實(shí)訓(xùn)對護(hù)生評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的影響。②自編問卷：包括護(hù)生的一般情況調(diào)查、對護(hù)理職業(yè)情感狀態(tài)、學(xué)習(xí)興趣以及自覺效果的評價(jià)等，主要目的是了解綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果和護(hù)生的自我評價(jià)。

1.2.2 研究方法 在進(jìn)入實(shí)習(xí)前2個(gè)月，此時(shí)兩組學(xué)生均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，給予觀察組32學(xué)時(shí)的綜合實(shí)訓(xùn)，對照組按傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，給予單純技能強(qiáng)化訓(xùn)練32學(xué)時(shí)。

1.2.2.1 確定綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 以山東省教改課題為契機(jī)，在充分查閱研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行大量的調(diào)研，基于護(hù)理職業(yè)崗位的需求，開展以護(hù)理專業(yè)課程整合優(yōu)化為主要內(nèi)容的教學(xué)改革，探索護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置，并采用德爾菲法對30名護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育專家進(jìn)行3輪問卷調(diào)查，結(jié)合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》和《人際溝通》等課程內(nèi)容，最后確定了8項(xiàng)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.2.2.2 編寫綜合實(shí)訓(xùn)案例 本研究將一個(gè)系統(tǒng)作為一個(gè)教學(xué)模塊，每個(gè)模塊內(nèi)選出1個(gè)具有代表性的綜合病例作為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，編寫8個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)病例，如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的綜合護(hù)理、肺性腦病病人的綜合護(hù)理、肝硬化合并上消化道出血病人的綜合護(hù)理、多發(fā)性外傷合并休克病人的綜合護(hù)理及惡性腫瘤病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理等。編寫綜合病例時(shí)注重針對性和真實(shí)性，病例緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，主要是對臨床實(shí)際案例進(jìn)行適當(dāng)加工和改編。

1.2.2.3 制定綜合實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 本研究發(fā)動(dòng)護(hù)理系各個(gè)教研室全體老師共同參與，和臨床一線護(hù)理專家一起進(jìn)行研討，結(jié)合護(hù)理職業(yè)崗位實(shí)際情況，制定出每項(xiàng)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，按照護(hù)理程序步驟，包括入院評估和護(hù)理、病情觀察項(xiàng)目、健康評估技術(shù)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施和評價(jià)、出院護(hù)理等。

1.2.2.4 實(shí)施 對照組學(xué)生按傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)項(xiàng)目，對單個(gè)護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練32學(xué)時(shí)；觀察組進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)32學(xué)時(shí)，把觀察組學(xué)生分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組10人，上課前教師將教學(xué)病例及實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、實(shí)訓(xùn)要求發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位討論病例，查找資料，依據(jù)病例中病人資料制訂入院、住院、出院護(hù)理計(jì)劃。每個(gè)小組作為一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，指定1名負(fù)責(zé)人，將同學(xué)們分派不同的角色，如護(hù)士長、護(hù)士、醫(yī)師、病人及病人家屬，將討論后確定的病人從入院到出院的全程護(hù)理計(jì)劃在內(nèi)科模擬病房內(nèi)模擬臨床實(shí)際工作情景，通過角色扮演、情景教學(xué)等手段加以實(shí)施。

1.2.2.5 評價(jià) 實(shí)驗(yàn)前兩組護(hù)生已經(jīng)完成各專業(yè)課系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并對其結(jié)業(yè)成績進(jìn)行分析，兩組成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后使用護(hù)士職業(yè)考試模擬題對兩組護(hù)生再次進(jìn)行測試，比較兩組護(hù)生考試成績；并對其進(jìn)行量表測試和問卷調(diào)查，當(dāng)場回收問卷，共發(fā)放量表和問卷200份，回收200份，回收率100%，其中有效問卷200份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生測試成績比較 用護(hù)士職業(yè)考試模擬題對兩組護(hù)生進(jìn)行測試，觀察組護(hù)生成績?yōu)?3.76分±11.68分，及格率100%；對照組護(hù)生成績?yōu)?6.45分±15.49分，及格率91%。兩組護(hù)生成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CTDI－CV量表評分比較 實(shí)驗(yàn)前兩組護(hù)生CTDICV得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩個(gè)月后兩組護(hù)生CTDI－CV量表評分比較見表1。

表1 兩組護(hù)生CTDI－CV量表評分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生CTDI－CV量表評分比較（±s） 分

總分實(shí)驗(yàn)前 觀察組 100 31.4±5.2 30.2±5.4 33.9±5.1 29.7±5.2 28.5時(shí)間 組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 求知欲 分析能力 系統(tǒng)化能力 認(rèn)知成熟度 評判性思維自信心±5.3 28.3±3.6 26.5±5.9 208.5±14.7對照組 100 32.1±5.1 30.4±5.0 33.5±5.4 30.0±5.3 28.5±5.3 27.9±4.7 25.4±5.4 207.8±13.9實(shí)驗(yàn)后 觀察組 100 45.8±5.3 47.5±4.9 44.6±5.1 40.1±5.3 42.6±5.6 41.8±5.2 45.9±5.2 308.3±15.5對照組 100 36.5±5.2 37.4±5.3 38.0±5.4 35.4±4.9 38.4±5.3 34.5±4.8 36.4±5.0 255.7±16.5注：兩組實(shí)驗(yàn)后各項(xiàng)得分比較，均P＜0.05。

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)自主量表得分（見表2）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)自主量表得分比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)自主量表得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 自我調(diào)控 學(xué)習(xí)策略 內(nèi)容與環(huán)境 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 總分觀察組 100 66.78±11.80 44.85±10.92 46.64±11.56 37.56±8.64 195.83±23.81對照組 100 54.20±13.12 40.24±9.52 40.15±11.24 30.08±12.64 164.67±28.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護(hù)生自編問卷調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 兩組護(hù)生自編問卷調(diào)查結(jié)果 人

3 討論

近10年來，護(hù)理高等教育尤其是高職高專護(hù)理教育得到迅速發(fā)展，招生規(guī)模也不斷擴(kuò)大，但課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容在很大程度上是醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮版，未能充分體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特色和發(fā)展［3］。雖然目前很多院校對課程體系進(jìn)行改進(jìn)，但是按比例將所有課程的課時(shí)相應(yīng)減少，這種縮水的課程雖然解決了學(xué)制縮短的問題，卻并不利于護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)施［4］，所以護(hù)理專業(yè)課程的整合和改革勢在必行。我校以省級教改課題為契機(jī)，在護(hù)理職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式上進(jìn)行了大量的改革和創(chuàng)新，把護(hù)理職業(yè)崗位所需能力總結(jié)為4種核心能力：即評判性思維能力、熟練的技能操作能力、有效溝通能力和可持續(xù)發(fā)展能力（自主學(xué)習(xí)能力），并致力于探索有利于4種職業(yè)核心能力養(yǎng)成的護(hù)理教學(xué)模式，綜合實(shí)訓(xùn)就是其中行之有效的嘗試。

3.1 對專業(yè)學(xué)習(xí)的影響 從對兩組護(hù)生測試成績和問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，觀察組護(hù)生應(yīng)對護(hù)士資格考試的能力明顯高于對照組，并且觀察組86%的護(hù)生表示非常喜歡護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的64%。在綜合實(shí)訓(xùn)過程中，護(hù)生意識到護(hù)理不是簡單的經(jīng)驗(yàn)式勞動(dòng)，而是具有科技含量的過程，從而能增加他們的專業(yè)情感，提高學(xué)習(xí)興趣。并且通過綜合實(shí)訓(xùn)中角色扮演和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，也有利于培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)必不可少的愛傷觀念和團(tuán)隊(duì)精神。

3.2 對評判性思維的影響 從CTDI－CV量表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，兩組護(hù)生在實(shí)驗(yàn)前的評判性思維能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在進(jìn)行兩個(gè)月的實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，雖然兩組護(hù)生的CTDI－CV得分均有提高，但觀察組提高的幅度明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)證明，綜合實(shí)訓(xùn)幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，在護(hù)理實(shí)踐中要展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，自覺運(yùn)用批判性思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證，而不是以經(jīng)驗(yàn)和直覺決定護(hù)理行為，從而不知不覺地培養(yǎng)了評判性思維的能力。

3.3 對可持續(xù)發(fā)展能力的影響 護(hù)理職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展能力在很大程度上表現(xiàn)為自主學(xué)習(xí)的能力，從大學(xué)生學(xué)習(xí)自主量表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，觀察組護(hù)生在自我調(diào)控、學(xué)習(xí)策略、內(nèi)容與環(huán)境、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)4個(gè)維度得分明顯高于對照組，通過綜合實(shí)訓(xùn)，要求學(xué)生通過對病例的分析發(fā)現(xiàn)問題，并尋求解決問題的方法，從而培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的意識和能力。

總之，綜合實(shí)訓(xùn)使學(xué)生更順利地完成由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)由單項(xiàng)技能操作向?yàn)椴∪藢?shí)施護(hù)理措施轉(zhuǎn)變，真正解決了護(hù)理教學(xué)和護(hù)理職業(yè)崗位脫節(jié)的問題，使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用已學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題，更有利于高端技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)課程的綜合實(shí)訓(xùn)的探索，不僅僅是開發(fā)一門新課程，而是把提升護(hù)理職業(yè)核心能力滲透到護(hù)理教育全過程的一種教育理念的具體表現(xiàn)形式，建立起以培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，才能真正推動(dòng)我國護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展。

［1］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

［2］ 袁紅梅.大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表的修訂及區(qū)域性常模的建立［D］.長沙：湖南師范大學(xué)，2005：8.

［3］ 林永富.構(gòu)建護(hù)理創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系提升學(xué)院核心競爭力［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（23）：5－7.

［4］ 高薇.高職高專護(hù)理專業(yè)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合的教學(xué)改革實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（9）：393－395.