邢靜文，蔡驊，康曉莉

（中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000）

腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點單的改良設(shè)計與應(yīng)用

邢靜文，蔡驊，康曉莉

（中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000）

腹腔鏡手術(shù)；器械；清點單

隨著腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，各種性能的腹腔鏡器械廣泛應(yīng)用于手術(shù)中，清點記錄單已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適用于腹腔鏡手術(shù)器械敷料的清點工作。我院手術(shù)室從2011年6月起對腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點單進(jìn)行改良設(shè)計，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行的2 210例腹腔鏡手術(shù)作為研究對象，由專科培訓(xùn)護(hù)士參與腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法所有手術(shù)均進(jìn)行術(shù)前、關(guān)閉體腔前對腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點。常規(guī)組采用常規(guī)開放手術(shù)器械敷料清點記錄單清點(見表1)。改良組采用新設(shè)計的清點單進(jìn)行清點(見表2)。

表1 開放手術(shù)器械敷料清點記錄單表

表2 腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點記錄單表

1.3 記錄指標(biāo)采用秒表記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點時所花費的時間和兩組患者丟失部件的病例數(shù)和概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡手術(shù)類型比較兩組腔鏡手術(shù)患者中，不同類型的手術(shù)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.2 兩組清點核對用時比較常規(guī)組在術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時對器械的清點所需要的時間明顯長于改良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.3 兩組發(fā)現(xiàn)問題比較常規(guī)組丟失部件50件(4.6%)，其發(fā)生的概率明顯大于改良組的10件(0.8%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.928 9，P＜0.05)。

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)類型比較(例)

表4 兩組清點核對用時比較

表4 兩組清點核對用時比較

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05。

組別常規(guī)組改良組t值P值例數(shù)1085 1125開始前216±32 73±21a124.623＜0.01手術(shù)結(jié)束143±25 102±14a47.78456＜0.01

3 討論

不適合的手術(shù)器械敷料清點記錄單是手術(shù)過程中造成清點出錯，手術(shù)結(jié)束后貴重部件丟失以及手術(shù)安全隱患的主要原因。為配合手術(shù)順利安全的完成，對腹腔鏡手術(shù)器械敷料采取科學(xué)、規(guī)范的清點是手術(shù)室護(hù)理人員面對日漸成熟增多的腔鏡手術(shù)必須完善的工作。由于常規(guī)開放手術(shù)器械敷料清點記錄單上只有常規(guī)的開放手術(shù)器械名稱，沒有腹腔鏡器械名稱，護(hù)士清點時需要花較多的時間臨時填寫腹腔鏡器械名稱，影響清點效率。常規(guī)開放手術(shù)器械清點記錄單上幾乎包括常用的和外科使用的特殊器械名稱，而已經(jīng)普遍開展的腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生技術(shù)已經(jīng)嫻熟，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、胸腔鏡肺大皰切除術(shù)等，這類手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹概率很低，所以清點記錄單上開放手術(shù)器械可以從原來的幾十件簡化成十幾件，只需備消毒、切口、關(guān)腹器械即可。改良后的腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點記錄單上開放手術(shù)器械清點數(shù)目、種類簡化，完善腹腔鏡器械。在手術(shù)開始前，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士能在較短的時間內(nèi)把普通開放手術(shù)器械清點完畢，把重點轉(zhuǎn)向腹腔鏡器械的完善上。

從我們的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：①改良組的清點時間明顯少于常規(guī)組，明顯提高了清點效率。主要由于改良后的清點單刪除了一些在開腹手術(shù)中常用而腹腔鏡手術(shù)中幾乎不用的清點項目，增加了一些開腹手術(shù)中不用而腹腔鏡手術(shù)中常規(guī)要用的器械清點項目。這樣就避免了清點不必要項目和通過手寫添加常用的項目，這樣就大大提高了我們的清點效率。②改良組的部件丟失率明顯少于常規(guī)組。因腹腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)多較復(fù)雜，一件器械可拆分為幾個部分，若無統(tǒng)一的計數(shù)方法很難確保清點無誤[1]。多數(shù)腹腔鏡器械構(gòu)件需拆卸后再清點，部件多、體積小、易丟失。所以把專科常用器械敷料名稱增加到清點單上。不但清點腹腔鏡器械基數(shù)，而且要清點密封帽、側(cè)孔螺帽、穿刺芯、塑料墊片、連接電端，使記錄更加全面，條目化[2]。按清點記錄單順序清點腹腔鏡器械，而且在每次清點腹腔鏡器械時都統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：先檢查鉗端完整性及螺絲，再到鉗體絕緣層的完整性，再到尾部的螺帽、密封帽、接電端的完整性。穿刺戳卡先分解各部分檢查完整性，并同時旋緊各螺帽。所有器械的完整性檢查完畢，然后統(tǒng)計總件數(shù)[1]。這樣不會點漏、不用耗時書寫，既清點了數(shù)目又檢查了器械的完整及使用性能。

綜上所述，改良腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點記錄單使腹腔鏡手術(shù)器械敷料清點更加規(guī)范化、人性化、安全化，充分體現(xiàn)了?？铺攸c進(jìn)行清點，提高了清點效率和安全性。

[1]徐坤儀,檀誼洪.規(guī)范腹腔鏡手術(shù)器械清點的方法及意義[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,6(中旬刊):99-100.

[2]黃花夏,李寧,黃禮娜.手術(shù)臺上器械敷料清點的改進(jìn)方法[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,8(下旬刊):77-78.

R612

B

1003—6350（2013）19—2931—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1223

2013-02-02)

邢靜文。E-mail：654095370@qq.com