周 俊，朱曉霞，錢麗華

（啟東市人民醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

休克是指各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的治療重點是：恢復(fù)灌注，和對組織提供足夠的氧，防止多器官功能障礙。補充血容量和血管活性藥物的使用，血流動力學(xué)監(jiān)測等，需要開通深靜脈等大血管。深靜脈置管集束箱的使用，可將深靜脈置管用物有序地放置在集束箱內(nèi)，在深靜脈置管時，可節(jié)約用物準備時間，提高休克患者的搶救成功率，提高最大無菌屏障的依從性[1]，醫(yī)護合作滿意度提高?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 材料與方法

1.1 材料

將深靜脈置管所有用物整理成完整的一套放入整理箱，用物按照使用順序放置，此整理箱稱之為深靜脈置管用物集束箱，告知科室內(nèi)所有工作人員，并固定放置位置。整理箱大小以放入全部用物稍有空余為宜。整理箱外面貼用物清單，用物清單宜按照使用順序列單。放置用物時應(yīng)按照清單放置，以保證使用時依次由上往下使用，并且保證用物準備時無遺漏情況。根據(jù)日常的需求量準備深靜脈置管用物集束箱數(shù)量，每日定責(zé)到班次進行用物準備和檢查用物的效期，滿足周轉(zhuǎn)使用，并保證所有用物在效期內(nèi)使用。

1.2 方法

分為兩個時間段來研究，第1階段為2017年9月至2018年4月，49例休克患者深靜脈置管的用物零散取用的管理方法，為對照組；第2階段為2018年5月至2018年12月，根據(jù)配對條件：性別相同，年齡±5歲，按照1:1比例進行配對，49例休克患者采用深靜脈置管用物集束箱的管理方法，為實驗組。由患者的床位護士，登記深靜脈用物準備耗費時間，觀察深靜脈置管無菌屏障的依從性并行列表式記錄。由床位醫(yī)生判斷休克搶救成功率，醫(yī)護配合滿意度。

1.3 觀察指標

比較兩組用物準備平均耗費時間，休克患者的搶救成功率，最大無菌屏障的依從性，醫(yī)護合作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用深靜脈置管用物集束箱的管理方法，深靜脈置管用物準備耗費時間平均縮短了73.37s，休克搶救成功率提高了30.62%，醫(yī)護人員體力消耗減少，醫(yī)護合作滿意度提高了18.37%，無菌屏障依從性提高30.62%（見表1）。

表1 對照組和實驗組各項數(shù)據(jù)對比

3 討 論

開通深靜脈通道是治療休克中尤為重要的一個環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)生準備時物品放置位置不熟悉，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護士準備物品不完全，有遺漏，從而延長了深靜脈置入的時間[2]。為了加強環(huán)節(jié)管理，開始使用深靜脈置管集束箱，把用物按使用次序集中放置在一個整理箱內(nèi)，齊全的用物，一次即可保證所有用物的齊全，減少準備時間，防止可能存在的遺漏而重復(fù)再取用物的情況，加快中心靜脈通道的建立，能早期達到目標治療，加快患者擴容時間，盡早血管活性藥物使用、監(jiān)測血流動力學(xué)等，降低患者的缺氧損傷，有效提升休克患者的搶救成功率及提高醫(yī)療安全；減少醫(yī)護人員準備用物時體力消耗；提高科內(nèi)醫(yī)護互相協(xié)作的滿意度。2014年由美國醫(yī)療機構(gòu)流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）發(fā)起的《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略》提及無菌屏障最大化，建議使用最大無菌屏障的預(yù)防措施，包括在中心靜脈或動脈導(dǎo)管置入過程中，醫(yī)療人員佩戴帽子，口罩，穿無菌手術(shù)衣，手衛(wèi)生后戴無菌手套，患者全身覆蓋無菌巾[3]。深靜脈置管集束箱的使用，提高了深靜脈置管時最大無菌屏障的依從性。需要注意的是深靜脈置管集束箱的配備數(shù)量要滿足日常的需要。

綜上所述，加強環(huán)節(jié)管理，改善醫(yī)護合作，用物的集束管理更能提高休克患者的結(jié)局。