杜 俊，汪海燕*，趙麗芳，王鐵云，賴學莉，郭志勇，李 娟，耿小寒

（海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是以居家治療為主的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的主要腎臟替代療法之一，對患者進行系統(tǒng)的教育和培訓是治療成功的關鍵。因此，腹膜透析專職護士需要通過現(xiàn)場詳解、模具示范、多媒體教學等多種方式向腹膜透析患者、家屬、及相關人員進行培訓，使患者及家屬熟練掌握腹膜透析換液操作及出口處的換藥護理。培訓過程中，由于腹膜透析置管的情況不同，統(tǒng)一的培訓模具不能讓患者有直觀的感受。以往的腹膜透析培訓由于場地、模具的數(shù)量有所限制，患者及家屬練習次數(shù)不夠，導致操作考核成績不理想，延長住院周期。出口處護理也是腹膜透析培訓的又一重要操作，由于是在真人的導管出口處換藥，家屬和患者在培訓時會緊張，實踐次數(shù)少，培訓效果不理想。患者如住在其他科室時，其他護士或者家屬不會腹膜透析操作及出口處護理，這時腹透護士需對相關人員進行再培訓,而再培訓時需攜帶各種培訓相關物品，準備過程及攜帶耗時費力，再培訓過程由于簡單、快速，培訓的效果也無法評估。來自美國的多中心研究顯示，加強培訓有助于減少出口感染和腹膜炎的發(fā)生風險，能夠減少由于感染轉入血液透析的比例，減少容量負荷過重的發(fā)生，還有助于提高患者的依從性[1]。為克服現(xiàn)有培訓技術的不足，特設計了一種腹膜透析培訓模具（國家實用新型專利，專利號：ZL 201621478547.3），以提供一種適用于所有腹膜透析患者、家屬及相關人員進行腹膜透析的教學、模擬及演示的腹膜透析培訓模具，提高培訓效果及腹透質量，現(xiàn)介紹如下：

1 制作材料

制作材料主體部分為圍兜狀的硅膠質，一根腹透外接短管、一根腹膜透析液Y型雙聯(lián)管、藍夾子和一個碘液微型蓋。

2 方 法

2.1 制作方法

該培訓模具呈具有可調節(jié)掛脖的圍兜狀，圍兜的下部做成一個拉鏈式收納袋，里面可以放腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)的管路、藍夾子，在圍兜式模具的中部左側及右側（相對人的臍部旁開2cm左右）相同區(qū)域設有可粘貼的區(qū)域即圓形操作板，黏附一圓形貼膜，圓形貼膜的直徑設計為10cm，材質選用硅膠質,貼膜中心點處延伸出一根腹透管。圓形貼膜的底部采用可反復粘貼的膠質，可多次使用（圖1）。

2.2 使用方法

腹透護士與所有參與培訓人員都穿戴好模具，由腹透護士演示講解,家屬、患者及相關人員練習腹膜透析換液的每個步驟，包括連接、引流、灌入等。中心引流內圓的半徑為1cm，周向粘貼外圈的半徑為5cm，患者及家屬可以依照這個面積進行反復練習腹透管出口處換藥。使用過程中保持模具的清潔，定期清潔消毒。

圖1 一種腹膜透析培訓模具結構圖

3 優(yōu) 點

（1）本培訓模具采用圍兜的式樣，頸部繩帶可以隨著患者的需要進行調節(jié),適合所有腹膜透析患者，材質選用硅膠質,方便清潔消毒,可反復多次練習操作。(2) 模具模擬人的腹膜透析置管狀態(tài)、出口位置，簡單、輕便、直觀，周向粘貼外圈采用可反復粘貼的膠質，根據(jù)患者左側或右側置管位置進行調節(jié)，可多次使用。(3)中心引流內圓的半徑為1cm，周向粘貼外圈的半徑為5cm，符合出口處換藥的面積[2-3]，患者及家屬可以依照這個面積進行反復練習換藥，減少出口處感染的幾率。(4)如果需要在其他科室對家屬或者相關人員進行再培訓，腹透護士只需攜帶這個模具，可模仿真人的一個腹部進行腹膜透析的各類相關操作，快速、輕便、易培訓操作。