盛 霞

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放療科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

結(jié)直腸癌是全球最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全球惡性腫瘤前3位，死亡率居第2位。據(jù)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率和死亡率居我國(guó)前三和前五，使我們不得不擔(dān)憂。手術(shù)聯(lián)合新輔助術(shù)前同步放化療或術(shù)后輔助放化療是中晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]，但放射治療可引起放射性直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥，再加上患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)程度低，易增加負(fù)面情緒，因而降低了治療依從性，影響治療進(jìn)展及預(yù)后效果。因此，如何配合臨床醫(yī)師，通過(guò)合理的護(hù)理措施預(yù)防和減輕放化療急性期不良反應(yīng),確保治療順利進(jìn)行,提高直腸癌患者的治療療效和生活質(zhì)量是放療科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2-3]。集束化護(hù)理干預(yù)是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施的一種護(hù)理措施和理念，既往研究報(bào)道其對(duì)提高腫瘤患者的治療效果及預(yù)后具有重要的輔助作用[4]。所以本文分別采用常規(guī)護(hù)理法和集束型護(hù)理法對(duì)該病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年07月～2018年01月收治II～I(xiàn)V期需要行術(shù)前新輔助放化療的直腸癌放療患者78例隨機(jī)分成兩組。

兩組患者一般資料比較，如下。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：放射治療：2組均采用調(diào)強(qiáng)適形放療，照射劑量 45-50Gy/25次，每次1.8-2Gy。同步化療：卡培他濱片825mg/m2,口服，1天2次.

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，避免打擾。

（2）對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格精準(zhǔn)地生命體監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)控制患者的病情，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員和患者家屬以及患者本人進(jìn)行藥物和護(hù)理指導(dǎo)和相關(guān)注意細(xì)則，加強(qiáng)其認(rèn)知面。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)

成立相關(guān)的集束型護(hù)理組織團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士組成，實(shí)行責(zé)任制，分別負(fù)責(zé)不同的工作如：總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)護(hù)理措施、深入研究醫(yī)療著籍尋求突破方法等，綜合制定可行性強(qiáng)的治療方法。

（1）心理護(hù)理：在患者放療前先和患者溝通，向其講解疾病的治療方案和注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備；在放療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解其心理狀況，并采取相關(guān)的心理輔導(dǎo)，使患者在治療時(shí)放松自我；同時(shí)還可向其講解治療成功案例，提高患者治療信心。

（2）皮膚護(hù)理：囑患者保持放射區(qū)皮膚清潔干燥，穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，減少對(duì)局部皮膚的摩擦?？捎脺厮鍧嵕植科つw，忌用強(qiáng)堿性肥皂、刺激性化學(xué)洗滌劑清洗。協(xié)助患者保持會(huì)陰、肛門的清潔衛(wèi)生，便后用溫水清洗，用柔軟毛巾擦拭并予以油性膏劑保護(hù)。

（3）不良反應(yīng)護(hù)理：直腸癌放射治療中常出現(xiàn)直腸黏膜充血、水腫和尿路刺激等癥狀, 表現(xiàn)為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿不盡等。放射治療時(shí)利用膀胱充盈可以保護(hù)膀胱和小腸等正常的組織和器官，可有效減少患者放療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員需要依據(jù)直腸癌患者的不同療程進(jìn)行不同的宣教如：如果患者的放療劑量高達(dá)1500 cGy 后, 就需要提示患者去喝更多的水且喝水量需要大于3000 ml/d,這樣才能起到提高尿量并進(jìn)一步有效避免患者膀胱炎發(fā)生。在放療過(guò)程中需要實(shí)時(shí)的對(duì)其血液情況進(jìn)行監(jiān)察，防止患者在放療過(guò)程中出現(xiàn)骨髓抑制并發(fā)生感染。此外還需要提示患者以及家屬注意日常飲食的健康搭配，盡量食用清淡少鹽、富含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)均衡食物；患者在日常生活中要少操勞、多休息，避免感冒。（4）康復(fù)護(hù)理：告知患者及家屬放療后的注意事項(xiàng)，繼續(xù)做好照射野皮膚保護(hù)，定期復(fù)查，避免感冒，保持情緒穩(wěn)定，給予高營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度 采用焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)估 2 組患者干預(yù)前、后的焦慮癥狀，按照Z(yǔ)ung氏焦慮（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表中的相關(guān)細(xì)則綜合統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)值，它總計(jì)包括20個(gè)類別，臨界分?jǐn)?shù)值為五十并且分值低時(shí)表示患者抑郁情況較好，相應(yīng)地分值高表明其抑郁程度高，情況較差[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量問(wèn)卷[7]（ quality of life questionnaire core 30， QLQ-C30 ）本研究中直腸癌放療患者的生存質(zhì)量的研究采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生活質(zhì)量問(wèn)卷（ quality of life questionnaire core 30 ， QLQ-C30 ） 。該量表應(yīng)用廣泛，Cronbach’s α 系數(shù)為 0. 75 ～0.90，具有良好的信效度。該問(wèn)卷總分 0 ～ 100 分，功能性項(xiàng)目如總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能，得分越高，意味患者生存質(zhì)量越高。

1.3.3 睡眠情況 睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8],PSQI方法評(píng)價(jià)，該量表包括 18 個(gè)條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙 7 個(gè)維度。每個(gè)維度按 0 分 很好 、1 分 較好 、2分 較差、3 分 很差 來(lái)計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為PSQI 總分。PSQl 分值為 0 ～ 21 分，PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量好，PSQI＞ 7分表示睡眠質(zhì)量差，PSQI 總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入、分析與處理。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)等，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

2 組護(hù)理前 PSQI 和 SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組 PSQI 和SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05或P＜0.01。對(duì)照組護(hù)理前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見(jiàn)表 2。

表2 睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組總體健康狀況與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

表3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，＃P＜0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=38） 對(duì)照組（n=38）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后總體健康狀況 53.76±8.22 59.23±9.12*＃ 53.65±8.18 54.54±9.03軀體功能 66.35±7.20 87.73±10.65*＃ 66.32±7.16 77.01±7.94*情感功能 59.72±5.83 82.43±10.16*＃ 59.76±5.84 61.35±6.78社會(huì)功能 57.02±7.40 80.54±9.37*＃ 56.93±7.32 58.04±8.12角色功能 64.51±7.44 81.43±9.03*＃ 64.33±7.40 65.80±8.37認(rèn)知功能 61.50±6.39 74.67±8.64*＃ 61.37±6.55 67.87±6.93*

3 討 論

直腸癌作為消化道常見(jiàn)腫瘤，大部分患者就診時(shí)已處于中晚期，使這些患者無(wú)法單純手術(shù)治療，需要配合輔助放化療來(lái)提高局部控制率和總生存期。本文在探討直腸癌患者的治療方法上重點(diǎn)提出了集束化護(hù)理，根據(jù)實(shí)驗(yàn)分組的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)照組中的患者情緒情況分值和疾病并發(fā)癥情況所得分值都明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩者存在的不同具有統(tǒng)計(jì)內(nèi)涵（P＜0.05）。對(duì)照組中患者的生存質(zhì)量相較于實(shí)驗(yàn)組更低。兩者存在的不同具有統(tǒng)計(jì)內(nèi)涵（P＜0.05），除此之外，對(duì)于患者的睡眠總體情況而言，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分要高于對(duì)照組，這在一定程度上表明了我們所采取的集束化護(hù)理法是十分有用的，它可以明顯的改善直腸癌患者的睡眠情況，高效緩解患者的心理壓力并同時(shí)減少患者其它病癥的發(fā)生，保證患者的后續(xù)治療，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理法在直腸癌放療患者的臨床應(yīng)用價(jià)值高，可有效減少放療并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得借鑒。