陳 濤 李 航

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 汾陽(yáng) 032200)

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所處于地級(jí)市的三級(jí)甲等醫(yī)院，耳鼻喉科手術(shù)以鼻竇開放、鼓室成型、喉鏡下扁桃體切除、喉鏡下聲帶息肉切除等手術(shù)為主，麻醉方式多為全身麻醉，由于人力資源調(diào)配需要，一般耳鼻喉手術(shù)只安排一名巡回護(hù)士。耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作項(xiàng)目多、用物繁瑣，且多無(wú)器械護(hù)士，巡回護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)之前時(shí)間緊張工作量大，要求巡回護(hù)士必須合理統(tǒng)籌安排時(shí)間。

1.2 研究對(duì)象

選擇2018年7月—10月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院46例耳鼻喉科手術(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組巡回護(hù)士在耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和配合工作中采取常規(guī)工作方法和流程[2]；觀察組采用時(shí)間管理方法對(duì)常規(guī)術(shù)前巡回工作進(jìn)行優(yōu)化整合。比較兩組平均每臺(tái)手術(shù)從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始巡回護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備及配合工作所用時(shí)間、巡回護(hù)士外出取物的次數(shù)、巡回護(hù)士工作項(xiàng)目執(zhí)行的完整率。

兩組手術(shù)難易程度、用物準(zhǔn)備以及巡回配合難易程度差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。巡回護(hù)士年資、層級(jí)差別不大且在耳鼻喉?？平M工作年限大于2年，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組方法 ①采用常規(guī)流程與方法，其大致工作流程可分為12個(gè)步驟，具體為：從一次性物品間取物→從13樓無(wú)菌室取物→進(jìn)入手術(shù)間打無(wú)菌器械臺(tái)→清點(diǎn)器械→配制局麻藥→準(zhǔn)備設(shè)備→待術(shù)間核對(duì)接患者入室→建立靜脈通路→安置體位→配合麻醉、眼貼保護(hù)眼睛→準(zhǔn)備消毒液→連接設(shè)備→手術(shù)開始。對(duì)以上12個(gè)步驟分別進(jìn)行時(shí)間統(tǒng)計(jì)（統(tǒng)計(jì)時(shí)間單位為“分鐘”），得出對(duì)照組巡回護(hù)士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺(tái)手術(shù)用時(shí)。②統(tǒng)計(jì)對(duì)照組巡回護(hù)士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺(tái)手術(shù)外出取物的次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出巡回護(hù)士在手術(shù)切皮前執(zhí)行以上12項(xiàng)項(xiàng)目的完整率。

1.3.2 觀察組方法 運(yùn)用時(shí)間管理方法對(duì)常規(guī)工作流程與方法進(jìn)行統(tǒng)籌歸納，其具體步驟為①對(duì)耳鼻喉手術(shù)用物進(jìn)行匯總，列出用物清單，巡回護(hù)士依據(jù)清單列項(xiàng)進(jìn)行手術(shù)用物準(zhǔn)備。②改進(jìn)工作流程 對(duì)常規(guī)工作流程中可以優(yōu)化的項(xiàng)目和順序進(jìn)行整合，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率，如從一次性間取物、接患者入室、建立靜脈通路和體位安置具有工作順序上的銜接性，可以調(diào)節(jié)為相互連接的順序。于術(shù)前1日下班前10分鐘攜清單進(jìn)行用物準(zhǔn)備與設(shè)備準(zhǔn)備（貴重物品可以在清單上注明，于次日從一次性物品間拿取）。③改進(jìn)后的工作流程為：于術(shù)前1日攜用物清單進(jìn)行物品準(zhǔn)備和設(shè)備準(zhǔn)備（包括一次性用物和無(wú)菌室基礎(chǔ)用物），不全的、特殊的、貴重的可以在清單上注明于次日從目標(biāo)地點(diǎn)直接拿取→術(shù)日拿取用物清單上標(biāo)注的用物→接患者入室、建立靜脈通路、體位安置→打無(wú)菌器械臺(tái)、清點(diǎn)器械、準(zhǔn)備消毒液→配合麻醉、眼貼保護(hù)眼睛→連接設(shè)備→手術(shù)開始。對(duì)以上步驟分別進(jìn)行時(shí)間統(tǒng)計(jì)（統(tǒng)計(jì)時(shí)間單位為“分鐘”），得出觀察組巡回護(hù)士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺(tái)手術(shù)用時(shí)[3]。④統(tǒng)計(jì)觀察組巡回護(hù)士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺(tái)手術(shù)外出取物的次數(shù)。⑤統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出巡回護(hù)士在手術(shù)切皮前執(zhí)行以上12項(xiàng)項(xiàng)目的完整率。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始完成術(shù)前準(zhǔn)備及配合工作所用時(shí)間：從開始準(zhǔn)備用物到手術(shù)切皮開始，巡回護(hù)士準(zhǔn)備用物及配合手術(shù)需要一定時(shí)間，這個(gè)時(shí)間越短表示工作越條理，對(duì)時(shí)間的利用率越充分，工作效率越高，統(tǒng)計(jì)單位為“分鐘”。②巡回護(hù)士外出取物的次數(shù)[4]，統(tǒng)計(jì)單位為“次”。③巡回護(hù)士工作項(xiàng)目執(zhí)行的完整率，其公式為從開始準(zhǔn)備用物到手術(shù)切皮開始巡回護(hù)士對(duì)12項(xiàng)工作流程完整執(zhí)行的項(xiàng)目數(shù)/12。統(tǒng)計(jì)值以“%”表示。第②③項(xiàng)指標(biāo)主要反映巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)的熟悉程度以及術(shù)前準(zhǔn)備是否完整充分，外出取物次數(shù)越少、執(zhí)行項(xiàng)目的完整率越高，表示工作效率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組巡回護(hù)士工作效率比較，詳見表。

表 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

鼻喉科手術(shù)多是精細(xì)手術(shù)，會(huì)用到相對(duì)多的器械和設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備工作項(xiàng)目多、時(shí)間緊，且多無(wú)器械護(hù)士，巡回護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)之前需要在短時(shí)間內(nèi)完成相對(duì)多的工作量。

盡管不同手術(shù)的用物準(zhǔn)備和配合流程不同但是時(shí)間管理理念可以運(yùn)用到各種手術(shù)配合中。

在工作中巡回護(hù)士采用時(shí)間管理方法優(yōu)化工作流程、統(tǒng)籌安排工作，可以節(jié)約時(shí)間，大大提高工作效率，減少不必要的體能消耗。同時(shí)培養(yǎng)和增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)自身工作時(shí)間的管理意識(shí)，能有意識(shí)、自主地按照時(shí)間管理工作計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行工作時(shí)間安排，克服以往的隨意性工作方式，有效提高了護(hù)理工作效率[5]。