曾林先 鄧文森

【摘要】 目的 探討阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的臨床效果。方法 52例有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組26例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予阿托品治療， 觀察組患者給予阿托品聯(lián)合納洛酮治療， 比較兩組患者治療后的臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及治愈時(shí)間， 治療前后的腎功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組的膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、治愈時(shí)間分別為（3.26±1.15）、（3.04±0.78）、（12.28±2.62）d， 均明顯短于對(duì)照組的（6.23±1.47）、（5.42±1.21）、（16.68±3.47）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的尿蛋白定量、尿素氮及肌酐水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）， 明顯低于對(duì)照組的34.62%（9/26）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。結(jié)論 在臨床上采用阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者兼具有效性和安全性， 治療更為及時(shí)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托品；納洛酮；有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.073

農(nóng)藥中毒是臨床上較為常見(jiàn)的急性中毒類(lèi)型， 其中有機(jī)磷中毒約占農(nóng)藥中毒的80%以上， 致殘率、致死率高， 也有一些患者在中毒后的48 h內(nèi)神志依然清晰， 但會(huì)因并發(fā)呼吸肌麻痹而突發(fā)呼吸衰竭， 造成患者死亡。因此， 在有機(jī)磷中毒的搶救上， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救呼吸肌麻痹， 是降低死亡率的關(guān)鍵所在[1， 2]。本研究以2014年1月～2018年1月本院收治的52例有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行評(píng)估， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院收治的52例有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組26例。對(duì)照組患者中， 男12例， 女14例；年齡18～72歲， 平均年齡（42.26±10.18）歲。觀察組患者中， 男11例， 女15例；年齡19～71歲， 平均年齡（42.05±10.22）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院時(shí)均確診為有機(jī)磷中毒， 并伴有瞳孔極度縮小、光反射消失；呼吸困難、發(fā)紺；肌肉明顯震顫；神志模糊或昏迷等4大典型癥狀[3]；②患者對(duì)本研究的治療藥物無(wú)過(guò)敏史或使用禁忌；③本研究在家屬同意的情況下開(kāi)展， 符合知情、自愿參與的原則， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均接受復(fù)蘇、洗胃、導(dǎo)瀉、維持心肺功能等常規(guī)治療， 必要情況下可給予患者機(jī)械輔助通氣。

1. 3. 1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者接受阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）， 微泵注入治療， 泵入劑量為5 μg/（kg·min）， 達(dá)到阿托品化后劑量改為2 μg/（kg·min）， 維持劑量為10 mg， 延長(zhǎng)10 min給藥。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 增加納洛酮（成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052369， 規(guī)格：1.2 mg）治療， 靜脈注射劑量為0.8～1.2 mg， 維持劑量為0.01 mg/min。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（包括膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）及治愈時(shí)間， 治療前后的腎功能指標(biāo)（包括尿蛋白定量、尿素氮、肌酐）， 并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括反跳、代謝性酸中毒）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及治愈時(shí)間比較 經(jīng)治療后， 觀察組的膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間為（3.26±1.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（6.23±1.47）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.114， P=0.000<0.05）。觀察組的自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（3.04±0.78）d， 明顯短于對(duì)照組的（5.42±1.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.429，P=0.000<0.05）。觀察組的治愈時(shí)間為（12.28±2.62）d， 明顯短于對(duì)照組的（16.68±3.47）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.160， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后的尿蛋白定量、尿素氮及肌酐水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)代謝性酸中毒1例， 反跳2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）。對(duì)照組中出現(xiàn)代謝性酸中毒4例， 反跳5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%（9/26）， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷中毒是臨床上的常見(jiàn)急癥， 病情進(jìn)展快、危險(xiǎn)性高， 不及時(shí)治療短時(shí)間內(nèi)會(huì)危及患者的生命安全， 而重度急性有機(jī)磷中毒患者會(huì)伴有呼吸衰竭， 甚至危及生命。采用常規(guī)的洗胃、機(jī)械通氣和膽堿酯酶復(fù)能劑治療能夠改善多數(shù)患者的臨床癥狀， 但部分患者無(wú)法恢復(fù)自主呼吸， 從而會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、腦水腫等癥狀， 極大增加了治療的難度[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、治愈時(shí)間分別為（3.26±1.15）、（3.04±0.78）、（12.28±2.62）d， 均明顯短于對(duì)照組的（6.23±1.47）、（5.42±1.21）、（16.68±3.47）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的尿蛋白定量、尿素氮及肌酐水平均較治療前明顯改善， 且觀察組的尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）， 明顯低于對(duì)照組的34.62%（9/26）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.900， P=0.048<0.05）。上述結(jié)果表明， 與單純采取阿托品治療相比， 采用阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭患者的膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、治愈時(shí)間均相對(duì)較短， 患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均顯著改善， 且治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低， 這與湯超等[5]報(bào)道的研究結(jié)果基本一致， 體現(xiàn)了兩種藥物聯(lián)合的治療優(yōu)勢(shì)。微泵持續(xù)用阿托品的特點(diǎn)主要是快速、恒量， 藥物可在短時(shí)間內(nèi)起效， 可以降低反跳發(fā)生率[6]。同時(shí)， 增加納洛酮可減小對(duì)患者心臟、肝臟和腎臟造成的損害， 最大限度地保護(hù)患者的肝腎功能， 提高治療的安全性， 降低患者的死亡率[7]。

綜上所述， 采用阿托品聯(lián)合納洛酮治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的總體效果顯著， 兼具有效性和安全性， 可及時(shí)改善呼吸衰竭癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-21]