歐陽小珊 林泳欣 黃曉蘭

【摘要】 消化道出血是臨床中危害性較高的一種疾病， 因為患者會暫時失去消化道功能， 這也導(dǎo)致患者必須經(jīng)過一段時間的管道營養(yǎng)供給， 但是因為在營養(yǎng)供給方面存在大量且種類繁多的藥物， 這也間接提升了消化道出血患者在輸液方面的差錯風(fēng)險。對此， 為了更好的提升臨床醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量， 本文詳細分析消化道出血患者輸液差錯率的控制措施。

【關(guān)鍵詞】 失效模式與效應(yīng)分析；消化道出血；輸液差錯率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.112

伴隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展， 人們的經(jīng)濟條件、物質(zhì)生活水平有明顯的改善， 飲食方面的豐富也為許多疾病的發(fā)生提供了條件。由于食用刺激性食物以及大量飲酒， 多種原發(fā)病以及消化道出血的患者不斷增多。因為消化道出血患者需要長時間的禁食， 同時無法留置胃十二指腸營養(yǎng)管， 只能夠借助靜脈輸液實行全腸外營養(yǎng)支持。因為靜脈營養(yǎng)液存在量大、種類多的特點， 在護理人員輸液差錯事件發(fā)生時， 會造成嚴重后果。對此， 為了更好的維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益， 探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在降低消化道出血患者輸液差錯率中的應(yīng)用有著顯著現(xiàn)實意義?，F(xiàn)報告如下。

1 FMEA在降低消化道出血患者輸液差錯率中的應(yīng)用方法

為了更好的保障FMEA在臨床當(dāng)中的應(yīng)用價值， 需要由醫(yī)院的管理人員進行組織， 從多個科室共同選擇組建關(guān)于FMEA的工作小組， FMEA小組成員必須涉及到醫(yī)院質(zhì)控辦、信息科、醫(yī)務(wù)部、臨床藥理科等多個部門的責(zé)任人以及高工齡經(jīng)驗豐富的工作人員， 其中核心人員為病區(qū)的護理長和消化內(nèi)科護理經(jīng)驗豐富的主管護師[1]。小組成員均需要定期接受關(guān)于FMEA的知識、技能培訓(xùn)[2]。其主要職責(zé)在于降低輸液差錯的風(fēng)險， 并對風(fēng)險進行因素分析、危害評估， 尋找到具體的失效性因素， 并根據(jù)具體的因素提出整體改進措施， 降低與控制消化道出血患者在禁食期間的輸液差錯的發(fā)生。

1. 1 失效模式 根據(jù)靜脈輸液的整個護理流程進行針對性的分析， 其中步驟主要有醫(yī)囑的形成、輸液醫(yī)囑的執(zhí)行單、靜脈配藥以及輸液四個步驟。按照以往工作過程中以及其他醫(yī)院所呈現(xiàn)出的差錯事件， 由小組成員進行針對性的討論與分析， 并羅列出關(guān)于靜脈輸液在操作過程中可能發(fā)生或潛在導(dǎo)致護理效果丟失的因素[3]。每一個步驟當(dāng)中所可能發(fā)生的差錯形式、種類等均需要詳細記錄并描述每一種輸液差錯事件發(fā)生的潛在因素， 并分析出最終可能導(dǎo)致的后果， 同時提出采取哪一種改進模式可以規(guī)避這些錯誤的發(fā)生[4]。借助評估靜脈護理失效模式的風(fēng)險值， 對所羅列出來的項目進行嚴重度的評價， 其中S為嚴重度、O為頻度、D為探測度， 以這三個參數(shù)的乘積最終獲得風(fēng)險順序數(shù)（RPN）， 每一個參考值的范圍均為1～10， 嚴重度主要是指失效因素所導(dǎo)致的傷害程度， 其中1為最小的傷害， 而10為致命性的傷害[5]。頻度則是指在一定的時間范圍內(nèi)發(fā)生失效現(xiàn)象的頻率， 1為不發(fā)生， 10為發(fā)生過于頻繁。探測度則是對差錯事件發(fā)生過程中被發(fā)現(xiàn)與是否容易監(jiān)督的一種評價， 1為顯而易見， 10為無法發(fā)現(xiàn)。記錄的每一項內(nèi)容都需要進行總匯， 借助計算后獲得科室在RPN值最高的失效因素[6]。

1. 2 失效流程的構(gòu)建與改進 根據(jù)靜脈輸液的差錯性時間原因， 制定具體的改進模式以及方案。①構(gòu)建關(guān)于靜脈輸液的流程信息化系統(tǒng)。根據(jù)以往的電子醫(yī)囑系統(tǒng)實行針對性的優(yōu)化以及功能性的提升， 同時在RPN風(fēng)險表中提升警告標示， 并對新開出的所有醫(yī)囑、醫(yī)囑的執(zhí)行時間、藥物的配伍狀況、劑量等信息給予警示[7]。②在排班方面進行改進。每一個病區(qū)都需要安排一個工作年資較高的護士對醫(yī)囑進行核對， 并借助對排班機動性的提升， 強化靜脈輸液過于集中的時間段護理人員的安排數(shù)量， 并在集中時間段之間規(guī)避交接班的行為。同時， 需要盡可能保障護理人員的工作負荷量， 保障工作負荷不會過重從而導(dǎo)致輸液差錯事件的發(fā)生， 同時也需要對核對醫(yī)囑的專業(yè)護理人員提供一定的執(zhí)行力條件， 保障核對本身具備一定的監(jiān)督功能[8]。③強化特殊輸液藥物的交接班管理工作， 對于特殊輸液藥物實行口頭與書面雙交接的工作安排， 交接的雙方均必須簽字確認， 并對簽字行為負責(zé)， 保障特殊藥物在輸液過程中的及時性以及正確性。④需要定期對護理人員給予相關(guān)的培訓(xùn)， 對科室內(nèi)的所有護理人員實行關(guān)于FMEA的知識培訓(xùn)， 促使護理人員可以將FMEA的思維模式真正應(yīng)用到護理工作任務(wù)當(dāng)中， 準確掌握FMEA的具體護理思路， 保障靜脈輸液過程中的每一個環(huán)節(jié)所存在的安全風(fēng)險因素都有控制措施， 確保制度的落實以及操作的標準化， 從根本上徹底消除或降低消化道出血患者在禁食期間的輸液差錯率[9]。

1. 3 專業(yè)技能的考核與評價 考核體系應(yīng)當(dāng)是以德、績、能、勤的考核模式作為綜合性的考評指標體系， 但是仍然有許多的指標和目前的工作任務(wù)之間無法緊密結(jié)合[10]。設(shè)計考核評估指標的過程中， 考核評價的內(nèi)容需要按照不同的崗位特點、不同工作等級等提升相應(yīng)的評估維度， 并提升機動性較高、偶然性突出的動態(tài)性評價指標。每一個評估的維度都應(yīng)以二級甚至是三級、四級指標， 同時給予相應(yīng)的評估標準。關(guān)鍵性的指標必須采取量化方式實現(xiàn)， 例如， 護士崗位不僅僅是以基礎(chǔ)護理工作為主， 同時還應(yīng)當(dāng)設(shè)計關(guān)于患者滿意度、輸液差錯因素的發(fā)現(xiàn)以及及時處理等方面的內(nèi)容， 無法量化的的指標可以采取描述性的語言展現(xiàn)[11]。與此同時， 還需要選擇科學(xué)的指標權(quán)重定義方式， 一級指標的權(quán)重定義必然較高， 但是也需要和組織目標、價值取向相關(guān)， 二級指標的權(quán)重需要按照被考評人員的崗位性質(zhì)與重要性而定， 需要將崗位作為根本性的依據(jù)。醫(yī)院管理人員需要明確人力資源管理的最終目的， 并意識到績效考核的作用和價值， 尤其是在激勵方面的作用和價值。想要更好的推動績效考核結(jié)果得以發(fā)展， 薪酬激勵機制是最為有效的方式之一?？冃Э己说慕Y(jié)果只有在于員工切身利益相關(guān)的基礎(chǔ)上， 才可以真正保障績效考核的結(jié)果以持續(xù)性的方向發(fā)展?？冃Э己私Y(jié)果應(yīng)以公平、公開的原則進行， 而激勵機制的落實也需要以公平、公正、公開的原則實現(xiàn)。按照崗位的工資設(shè)定相應(yīng)比例的績效獎金， 通過員工的具體工作績效、綜合能力的評估結(jié)果， 明確對員工的額外薪酬。考核結(jié)果方面需要在部門具體職能方面針對性的選擇， 創(chuàng)造性崗位需要以創(chuàng)造成果為主， 高奉獻崗位需要以工作實踐為主， 高風(fēng)險崗位需要以風(fēng)險控制效果為主， 借助有效的激勵機制， 真正突出人力資源管理在提高員工工作積極性方面的作用和價值， 從而推動醫(yī)院長期發(fā)展[12]。

2 FMEA實際應(yīng)用中的效果

FMEA中靜脈輸液流程的信息化改進， 能夠有效的減少靜脈輸液差錯方面的人為因素， 信息化的系統(tǒng)在有效的規(guī)避靜脈輸液差錯中有著重要意義與價值。根據(jù)輸液差錯的實效性， 在RPN風(fēng)險表中可以指導(dǎo)性的增加下一個警示標志。其次， 對護理的排班實行了改進， 可以有效的提升醫(yī)囑的核對崗位， 并借助高年資的護理人員做好管理工作。與此同時， 實行彈性的排班模式能夠更好的應(yīng)對輸液工作量較為集中的時間段， 促使所有的護理人員不會因為工作壓力、負荷過高而導(dǎo)致輸液差錯現(xiàn)象的發(fā)生。另外， 在護理專業(yè)的技能以及業(yè)務(wù)評分方面， FMEA模式的應(yīng)用有著非常突出的作用， 能夠幫助護理人員針對性的進行能力提升， 促使培訓(xùn)本身更具針對性。整體而言， 構(gòu)建FMEA在消化道出血禁食患者的輸液服務(wù)過程中可以有效的降低輸液差錯的發(fā)生率， 針對性的提出改進策略， 并提升患者的護理滿意度， 從而降低不良事件的發(fā)生率， 提升護理人員的專業(yè)水平， 值得推廣。

3 小結(jié)

FMEA在降低消化道出血患者輸液差錯率中的應(yīng)用價值突出， 借助構(gòu)建FMEA能夠有效的降低與控制消化道出血禁食患者輸液方面的安全性以及臨床應(yīng)用價值。在今后實際工作中， 需要根據(jù)臨床工作經(jīng)驗， 不斷的分析和探討FMEA在臨床當(dāng)中的應(yīng)用原則、技巧， 同時根據(jù)患者的實際需求不斷的改進和完善， 在提升患者滿意度的同時最大程度的預(yù)防和杜絕不良事件的發(fā)生， 提升護理人員的專業(yè)水平， 從而達到提高臨床服務(wù)水平的最終目標。

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[收稿日期：2018-06-06]