李柳香 黃敏儀 梁嘉瑜

【摘要】 目的 分析研究住院精神病患者發(fā)生跌倒的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析80例發(fā)生跌倒的住院精神病患者的臨床資料， 并分析發(fā)生跌倒的原因， 包括跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、用藥情況以及跌倒前癥狀等。結(jié)果 增加精神病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物是鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥以及多種相關(guān)治療藥物的聯(lián)合使用。80例患者中使用鎮(zhèn)靜安眠藥物所致跌倒6例， 占7.50%；使用抗精神病藥物所致跌倒9例， 占11.25%；聯(lián)合用藥所致跌倒13例， 占16.25%。分析患者的年齡、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、跌倒前癥狀等情況發(fā)現(xiàn)， 年齡65～74歲、夜間、廁所、下肢乏力占比最多， 分別為47.50%（38/80）、67.50%（54/80）、40.00%（32/80）、52.50%（42/80）， 說明跌倒患者主要為老年人， 跌倒時(shí)間多為夜間， 主要跌倒地點(diǎn)為廁所， 患者跌倒時(shí)多伴有下肢乏力癥狀。結(jié)論 導(dǎo)致住院精神病患者發(fā)生跌倒的時(shí)間主要為洗漱、如廁等活動(dòng)密集的時(shí)間段， 另外抗精神病藥等相關(guān)治療藥物也會(huì)相應(yīng)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)間密集期間的看護(hù)工作， 采取有效的預(yù)防措施， 引導(dǎo)患者積極參與跌倒預(yù)防活動(dòng)， 減少發(fā)生跌倒的情況。

【關(guān)鍵詞】 住院精神病患者；時(shí)間；跌倒原因；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.107

跌倒是指非故意、不自主、未預(yù)見的體位改變， 倒向地面或較之更低的平面上。跌倒是精神病患者住院期間較為常見的不良事件之一。調(diào)查顯示， 有高達(dá)1/3的跌倒不良事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷， 其中出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的患者占比為3.9%～5.7%[1]。對(duì)于住院精神病患者而言， 跌倒不但會(huì)損傷患者身體， 而且會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的情感傷害， 降低患者生活質(zhì)量， 增加患者住院時(shí)間。本文分析研究了2015年2月～2017年3月在本院住院期間跌倒的80例精神病患者發(fā)生跌倒的原因， 并提出了相關(guān)護(hù)理對(duì)策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月在本院住院期間跌倒的80例精神病患者作為本次研究對(duì)象， 其中男49例， 女31例；年齡22～74歲， 平均年齡（43.79±18.24）歲；病程4～45年， 平均病程（21.0±8.1）年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批， 患者或家屬簽訂知情同意書。

1. 2 方法 分析致使患者發(fā)生跌倒的相關(guān)藥物， 包括年齡、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、用藥情況以及跌倒前癥狀等。用藥情況主要指跌倒時(shí)正在服用的抗精神病藥等相關(guān)藥物。

2 結(jié)果

2. 1 藥物相關(guān)所致跌倒分析 增加精神病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物是鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥以及多種相關(guān)治療藥物的聯(lián)合使用。80例患者中使用鎮(zhèn)靜安眠藥物所致跌倒6例， 占7.50%；使用抗精神病藥物所致跌倒9例， 占11.25%；聯(lián)合用藥所致跌倒13例， 占16.25%。

2. 2 80例住院精神病患者年齡、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、跌倒前癥狀分析 分析患者的年齡、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)、跌倒前癥狀等情況發(fā)現(xiàn)， 年齡65～74歲、夜間、廁所、下肢乏力占比最多， 分別為47.50%（38/80）、67.50%（54/80）、40.00%（32/80）、52.50%（42/80）， 說明跌倒患者主要為老年人， 跌倒時(shí)間多為夜間， 主要跌倒地點(diǎn)為廁所， 患者跌倒時(shí)多伴有下肢乏力癥狀。見表1。

3 討論

3. 1 跌倒原因分析

3. 1. 1 聯(lián)合使用多種藥物 典型藥物和非典型藥物會(huì)致使患者產(chǎn)生遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能作用、直立性低血壓、認(rèn)知障礙和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)， 因此很大程度上增加了患者跌倒的發(fā)生率。苯二氮類藥物被廣泛應(yīng)用在多種疾病的治療上， 其主要作用是鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮， 但同時(shí)也會(huì)引起患者諸如步態(tài)不穩(wěn)、四肢乏力等不良反應(yīng) [2]。80例跌倒患者中， 同時(shí)使用抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥等相關(guān)藥物的患者42例， 均發(fā)生過不同程度的跌倒。有數(shù)百種藥物都有致使患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)， 聯(lián)合使用多種藥物在增加患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的同時(shí)， 會(huì)大大的增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示， 聯(lián)合使用多種藥物發(fā)生跌倒是單一用藥患者的1.929倍[3]。

3. 1. 2 時(shí)間及地點(diǎn)原因 在夜間（下午6：00至第2天上午6：00）發(fā)生跌倒的患者有54例， 占比67.50%。此段時(shí)間為患者跌倒高發(fā)的時(shí)間段。原因：此段時(shí)間患者如廁排泄活動(dòng)較多， 早晨多為患者如廁、洗漱以及活動(dòng)時(shí)間， 夜間發(fā)生跌倒的高峰時(shí)間多為休息前的時(shí)候， 比如排便或者洗澡等， 因此這兩個(gè)時(shí)間段為患者跌倒高發(fā)時(shí)間段。

3. 1. 3 年齡原因 研究顯示65～74歲是精神病患者發(fā)生跌倒最多的年齡段， 重復(fù)用藥以及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用致使毒副作用逐漸加大， 又加之老年患者特殊的病理、生理因素的影響， 對(duì)體內(nèi)藥物的處置能力下降， 使血藥濃度升高， 延長(zhǎng)了藥物的半衰期[4， 5]。另外老年患者的細(xì)胞以及靶器官對(duì)所用藥物的敏感性提升， 致使其對(duì)藥物的反應(yīng)相較于年輕人更加的強(qiáng)烈。還有就是隨著老年患者記憶力減退， 往往會(huì)出現(xiàn)無法按時(shí)服藥的情況， 也在一定程度上增加了其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 2 護(hù)理對(duì)策

3. 2. 1 加強(qiáng)健康教育 很多年齡大的精神病患者對(duì)引起跌倒的相關(guān)因素缺乏足夠的認(rèn)識(shí)， 比如疾病的影響， 所服用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的影響， 以及密集活動(dòng)時(shí)間會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)等?？醋o(hù)人員需要向患者提供“跌倒預(yù)防”的提示卡， 寫明相關(guān)應(yīng)對(duì)措施[6]。比如告知患者身體虛弱、穩(wěn)定性差的時(shí)候， 需求助；如廁時(shí)蹲下或站起時(shí)， 動(dòng)作放緩并緊扶扶手；路遇地面濕滑需繞行；急需幫助請(qǐng)呼喚；治療過程中， 睡眠質(zhì)量不好、身體出現(xiàn)乏力不適等情況時(shí)， 應(yīng)讓護(hù)理人員或者家屬協(xié)助自己進(jìn)行起床、如廁等相關(guān)活動(dòng)；生活用品放置在柜子等固定位置， 保證過道暢通；盡量穿防滑粗糙的鞋子， 衣褲避免過大過長(zhǎng)， 以規(guī)避發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；另外醫(yī)護(hù)人員需耐心向患者介紹藥物特性， 使患者清楚的認(rèn)識(shí)到自己所用藥物有何副作用。

3. 2. 2 需對(duì)患者用藥后的狀況進(jìn)行密切觀察 護(hù)理人員查房時(shí)， 要仔細(xì)詢問有無下肢乏力以及頭暈等不良反應(yīng)， 如果有要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整藥量， 并采取相應(yīng)防護(hù)措施， 囑咐患者盡量在用藥前排便， 以防止所服用藥物導(dǎo)致的肌肉松弛、乏力等不良反應(yīng)而引發(fā)的跌倒；巡視患者睡眠狀況及其他日常生活行為；囑咐老年精神病患者睡醒35 s后再坐起來， 坐起35 s后再站立， 站立35 s后再進(jìn)行其他活動(dòng)。

3. 2. 3 引導(dǎo)患者積極參與跌倒預(yù)防活動(dòng) 保證患者的人身安全， 不僅需要護(hù)理人員的精心看護(hù)， 同時(shí)患者也要積極的參與到跌倒預(yù)防活動(dòng)中， 雙方互相配合， 最大程度上避免跌倒等不良事件的發(fā)生。通過醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和積極引導(dǎo)， 使患者清楚的了解和認(rèn)識(shí)所服藥物的名稱、類型以及產(chǎn)生的副作用；對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)， 產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)， 要及時(shí)的告知相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者， 以便對(duì)藥物的劑量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整， 雙方共同努力， 以確?；颊叩娜松戆踩?。

本調(diào)查研究顯示， 跌倒患者主要是老年人， 跌倒時(shí)間多為夜間， 主要跌倒地點(diǎn)為廁所和走廊， 患者跌倒時(shí)伴有下肢乏力、頭暈等癥狀；另外鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥及聯(lián)合用藥在一定程度上會(huì)增加住院精神病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。原因是患者休息前服用了相關(guān)治療藥物， 由于藥物的不良反應(yīng)， 一定程度上會(huì)影響患者的行動(dòng)能力， 導(dǎo)致其進(jìn)行洗漱、如廁等相關(guān)活動(dòng)時(shí)， 出現(xiàn)下肢乏力、頭暈等情況， 進(jìn)而引起跌倒事件。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)間密集期間的看護(hù)工作， 并加強(qiáng)對(duì)使用相關(guān)治療藥物患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 對(duì)患者用藥后的狀況進(jìn)行密切觀察， 對(duì)患者加強(qiáng)健康教育， 采取有效的預(yù)防措施， 引導(dǎo)患者積極參與跌倒預(yù)防活動(dòng)， 減少發(fā)生跌倒的情況。

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[收稿日期：2018-06-25]