譚超文

【摘要】為了分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，并提出有效的防控策略來降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究以104例發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦和649例未發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。研究顯示，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)檢次數(shù)、新生兒質(zhì)量以及是否應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛藥物等方面的比較無明顯差異（p>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常以及臨產(chǎn)前肝腎功能異常產(chǎn)婦所占比例明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。本研究認(rèn)為，加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢、針對(duì)危險(xiǎn)因素做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作、積極治療中重度貧血和妊高癥、對(duì)仍有出血傾向的產(chǎn)婦積極做好搶救準(zhǔn)備等措施可有效保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；防控策略

【中圖分類號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-126-01

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集

資料選擇在本院2013年6 月至2018 年5 月住院分娩的產(chǎn)婦753 例，將其作為研究對(duì)象，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的的104 例孕產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象，未發(fā)生產(chǎn)后出血的649 例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象。產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后2 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過400 mL 或24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL。

1.2 研究方法

收集兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)前產(chǎn)檢情況、分 娩方式、產(chǎn)次、妊娠高血壓、新生兒質(zhì)量、臍帶異常、中重度貧血、宮縮乏力、是否應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛藥物以及臨床前肝腎功能等數(shù)據(jù)和資料。測(cè)量觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。具體測(cè)量方式為：（1）陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后將彎盤置于其臀下接血，2 h 后應(yīng)用容積法計(jì)算并記錄出血量；（2）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中應(yīng)用負(fù)壓瓶收集其血液，根據(jù)讀數(shù)記錄出血量，產(chǎn)后24 h收集產(chǎn)婦會(huì)陰墊出血量，稱量敷料前后質(zhì)量差，再乘1.05 計(jì)算出血量，手術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h 出血量之和也即是產(chǎn)后出血量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，兩組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t/t2 檢驗(yàn)兩組間比較，無序分類資料采用x2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計(jì)

將在本院進(jìn)行生產(chǎn)且發(fā)生產(chǎn)后出血的104 例孕產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象，649 例未發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象，并對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體指標(biāo)及產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)檢次數(shù)以及新生兒質(zhì)量等方面無顯著差異（p>0.05）。產(chǎn)后不同時(shí)段平均出血量和500 mL 及以上的病例統(tǒng)計(jì)情況列于表中（表1）。胎盤娩出后和產(chǎn)后0.5 h 的產(chǎn)婦平均出血量顯著高于其他時(shí)段，并且胎盤娩出后為產(chǎn)婦出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)期。

2.2 產(chǎn)后出血單因素分析

對(duì)觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、中重度貧血、臍帶異常、宮縮乏力、是否使用鎮(zhèn)痛藥以及臨產(chǎn)前肝腎功能異常等進(jìn)行單因素分析，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組中孕產(chǎn)婦中伴有妊娠期高血壓有62 例，中重度貧血8 例，臍帶異常4 例，宮縮乏力者194 例，使用分娩鎮(zhèn)痛藥物者332 例，臨產(chǎn)前肝腎功能異常者205 例。觀察組產(chǎn)婦中伴有妊娠期高血壓54 例，中重度貧血29 例，臍帶異常12 例，宮縮乏力者73 例，使用分娩鎮(zhèn)痛藥物者50 例，臨產(chǎn)前肝腎功能異常者58 例。除鎮(zhèn)痛藥使用情況以外，觀察組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常以及臨產(chǎn)前肝腎功能異常產(chǎn)婦所占比例顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。因此，孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、中重度貧血、臍帶異常、宮縮乏力以及臨產(chǎn)前肝腎功能異常與產(chǎn)后出血有直接關(guān)系，是產(chǎn)后出血疾病的危險(xiǎn)因素。分析表明：孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素包括妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常、臨產(chǎn)前肝腎功能異常，其中，中重度貧血和妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性較其他因素更高。

2.3 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析

孕婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包括種族、年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)、巨大兒、過期妊娠、子宮肌瘤、多胎妊娠、產(chǎn)前出血史、產(chǎn)后出血既往史、既往剖宮產(chǎn)史、引產(chǎn)、產(chǎn)程異常、麻醉、器械助產(chǎn)、外陰切開術(shù)、剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常和臨產(chǎn)前肝腎功能異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并且，中重度貧血和妊娠期高血壓更容易引起孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

3 討論

針對(duì)本研究中分析得到的有關(guān)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，我們提出了以下幾個(gè)方面的防控對(duì)策。（1）開展孕期相關(guān)知識(shí)的宣教，推廣適齡生育，避免人工流產(chǎn)和高齡初產(chǎn)；加強(qiáng)孕前常規(guī)檢查，對(duì)于檢查異常者則應(yīng)積極治療后再備孕。（2）定期將進(jìn)行產(chǎn)前影像學(xué)檢查，監(jiān)護(hù)胎心音，對(duì)于胎心降低或升高、胎動(dòng)頻繁或減少等孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早明確診斷并進(jìn)行處理，選擇合適的分娩方式。（3）對(duì)于合并妊娠期高血壓、貧血的產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦則應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，給予其心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的血壓、身體狀況、衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)以及營(yíng)養(yǎng)狀況等制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，保證產(chǎn)婦攝取所需的蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素，保證產(chǎn)婦得到充分的休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的血壓監(jiān)測(cè)方法，給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善血氧狀態(tài)。（4）對(duì)具有宮縮乏力征象的產(chǎn)婦在孕中給予預(yù)防性補(bǔ)鈣，可在產(chǎn)程中靜脈注射普拉睪酮，以促進(jìn)宮頸的成熟；分娩過程中可靜脈注射所需的能量，保證充足的體力，子宮收縮乏力一旦發(fā)生，就要及時(shí)的按摩子宮，并分析子宮是否存在血腫情況，并分析子宮是否存在裂傷的情況，剖宮產(chǎn)時(shí)若效果不佳則立即進(jìn)行B-Lynch 縫合術(shù)，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。注意胎兒娩出后不能過早牽拉臍帶，仔細(xì)檢查胎膜和胎盤是否完整，若不完整則及時(shí)將殘留物清除，及時(shí)切開引流或修補(bǔ)傷口。（5）對(duì)于產(chǎn)前肝腎功能異常的產(chǎn)婦可建立產(chǎn)婦檢查卡，從孕周30 周開始定期檢查其膽汁酸水平和肝功能，結(jié)果異常者進(jìn)行保肝治療，給予能量合劑，臨產(chǎn)前可肌肉注射20 mg 維生素K1，1次/d。（6）娩出胎兒后，需要做好產(chǎn)婦的觀察監(jiān)督，嚴(yán)格的控制產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況以及陰道流血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。產(chǎn)后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦要及時(shí)排尿，避免子宮收縮受到尿潴留的影響，囑咐產(chǎn)婦按摩子宮，盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。綜上所述，產(chǎn)后出血會(huì)嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身心健康和生命安全，而產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素復(fù)雜且繁多，妊娠期高血壓、中重度貧血、宮縮乏力、臍帶異常、臨產(chǎn)前肝腎功能異常等均為產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，其中，中重度貧血和妊娠期高血壓更需引起重視。多種危險(xiǎn)因素之間可同時(shí)存在，相互作用和影響。因此，為了保證孕婦順利、安全地分娩，應(yīng)該加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作，積極糾正中重度貧血和妊娠期高血壓，對(duì)于仍有出血傾向的產(chǎn)婦應(yīng)積極做好搶救準(zhǔn)備，保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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