宋秋靜

【摘要】目的：觀察內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血的護(hù)理配合。方法：我院2016年4月～2018年4月1427例急性消化道出血患者為本次研究對(duì)象，所有患者均內(nèi)鏡下行金屬止血夾止血治療，按照護(hù)理配合不同將所有患者分為對(duì)照組（713例：常規(guī)護(hù)理配合）與實(shí)驗(yàn)組（714例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者有效止血率為99.7%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于急性消化道出血患者內(nèi)鏡下金屬止血夾止血過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合可有效提高止血效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；金屬止血夾；急性消化道出血；護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-221-01

急性消化道出血是臨床較為常見(jiàn)急重癥，快速有效止血是臨床治療成功的關(guān)鍵，急性消化道出血臨床治療方法較多，其中內(nèi)鏡下金屬夾止血是臨床較為常用的物理治療方法，主要是利用金屬夾機(jī)械力量將消化道出血局部組織鉗緊，從而截?cái)喑鲅?，達(dá)到快速止血的目的，內(nèi)鏡下治金屬止血夾止血對(duì)護(hù)患配合要求較高[1]。本次研究對(duì)我院2016年4月～2018年4月1427例急性消化道出血患者內(nèi)鏡下行金屬止血夾止血中給予常規(guī)護(hù)理配合以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，通過(guò)比較兩組患者止血效果，從而論證內(nèi)鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血中護(hù)理配合的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組713例患者：男女比例為362：351（362/351），患者年齡最小為16歲，年齡最大為85歲，中位年齡為（45.6±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組714例患者：男女比例為121：117（363/351），患者年齡最小為17歲，年齡最大為82歲，中位年齡為（45.6±1.5）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次研究，患者均出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛等癥狀，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，符合急性消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心、肝、腎等其他臟器疾病患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理配合 患者入院后臥床休息，患者下肢微抬高，護(hù)理人員清潔患者呼吸道，將患者頭部偏向肢體一側(cè)，從而保證患者呼吸道暢通，快速建立兩條以上靜脈通道以輸血、補(bǔ)液。護(hù)理人員循醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)鏡下金屬止血夾止血術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥。術(shù)中先用濃度為0.9%的生理鹽水充分清洗患者出血病灶，而后吸凈病灶周?chē)E，置入金屬鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血病灶加壓收緊鈦夾，確定患者出血停止后退鏡。。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合 （1）術(shù)前：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者以及患者家屬介紹內(nèi)鏡止血夾手術(shù)目的、步驟，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合的重要性，列舉成功案例，消除患者術(shù)前焦慮、恐懼，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救病人的物品及藥品。②術(shù)前結(jié)合患者各項(xiàng)檢測(cè)情況對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病人身體狀況適當(dāng)給予患者靜脈麻醉，從而提高內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血安全性和患者耐受性。（2）術(shù)中：護(hù)士人員將不同型號(hào)金屬止血夾分類(lèi)放置，根據(jù)患者出血量選擇合適鈦夾，金屬鈦夾在鉗緊出血病灶周?chē)衬r(shí)與粘膜病灶所呈角度應(yīng)超過(guò)45度，從而避免鈦夾鉗夾脫落。（3）術(shù)后：①患者術(shù)后24小時(shí)給予一級(jí)護(hù)理，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁飲食24，每隔12小時(shí)護(hù)理人員應(yīng)檢測(cè)一次患者血壓、脈搏、呼吸。術(shù)后48小時(shí)應(yīng)避免下床活動(dòng)、過(guò)度彎腰、過(guò)度用力咳嗽從而避免增加腹壓，誘使止血夾脫落。②健康指導(dǎo)：患者止血停止24小時(shí)后給予患者100ml溫白粥，而后隨患者病情的恢復(fù)逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食、固態(tài)飲食，囑患者少食甜品、豆類(lèi)以及粗纖維食物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者有效止血率，治愈：患者嘔血、黑便等癥狀消失，血壓上升，心率較術(shù)前下降，抽血化驗(yàn)血色素上升。顯效：患者嘔血、腹痛等癥狀明顯緩解，大便隱血試驗(yàn)陰性。無(wú)效：患者嘔血、腹痛等癥狀未明顯改善，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。有效止血率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用n/%進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)用X2；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者有效止血率，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者共有例患者治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組共有例患者治療后好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者有效止血率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

急性消化道出血患者內(nèi)鏡下金屬止血夾治療中患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，可增加機(jī)體敏感性，從而降低內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血效果，優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合是指患者入院后護(hù)理人員根據(jù)患者病情以及臨床檢查情況給予患者心理護(hù)理以及健康教育，與常規(guī)護(hù)理相比，注重個(gè)體心理與生理之間的聯(lián)系，通過(guò)給予患者以及患者家屬心理護(hù)理，安撫患者情緒，促使患者了解內(nèi)鏡下金屬止血夾止血流程以及手術(shù)配合[2-4]。

內(nèi)鏡下金屬止血夾止血時(shí)患者耐受度提高，護(hù)理人員可動(dòng)作準(zhǔn)確，配合醫(yī)師一氣呵成完成手術(shù)操作，提高有效止血率。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者有效率為99.7%，明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者止血效果好。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬止血夾治療的患者護(hù)患優(yōu)質(zhì)配合具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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