李勁松

【摘要】目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月期間我院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為兩組，其中對(duì)照組為延期手術(shù)，觀察組為早期手術(shù)，對(duì)兩組效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的優(yōu)良率較高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，兩組的生存質(zhì)量評(píng)分、GCS評(píng)分以及CCS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予高血壓腦出血患者早期手術(shù)治療有助于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-075-01

在非損傷性腦出血中，高血壓腦出血占有較高的比例，約為50%-60%左右，并且具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害患者健康。當(dāng)前在治療高血壓腦出血時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，其目的主要為清除血腫，使顱內(nèi)壓降低，使腦部血液循環(huán)得到改善，從而降低病死率，但是不同手術(shù)時(shí)機(jī)的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)早期手術(shù)運(yùn)用在高血壓腦出血治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2017年3月期間收治的高血壓腦出血患者90例為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為兩組，每組45例。觀察組年齡44-78歲，平均（61.5±10.7）歲，其中21例為女性、24例為男性，出血部位：5例為幕下出血、40例為幕上出血；對(duì)照組年齡45-79歲，平均（61.6±10.8）歲，其中20例為女性、25例為男性，出血部位：3例為幕下出血、42例為幕上出血。兩組的基線資料如出血部位、年齡等比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，包括預(yù)防并發(fā)癥、抗感染、減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)壓等，對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，一般

1.2.2 手術(shù)治療 術(shù)前經(jīng)CT檢查，確定血腫位置，合理選擇穿刺點(diǎn)，盡量將重要功能區(qū)和皮層大動(dòng)脈血管避開，常規(guī)消毒后，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，運(yùn)用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，插入血腫腔，待流出陳舊性血液后，運(yùn)用20ml注射器對(duì)血腫進(jìn)行緩慢你抽吸，然后運(yùn)用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗液顏色變淺。同時(shí)，在血腫腔內(nèi)注入血腫硬化劑（3ml生理鹽水+2萬U尿激酶），然后將引流管夾閉，待2-4h后開放，術(shù)后對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，使繼發(fā)性損害減輕，并且運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，其中對(duì)照組在發(fā)病后>24h行手術(shù)，而觀察組則在6-24h內(nèi)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用GCS評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者意識(shí)狀態(tài)與分值呈正比關(guān)系；運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CCS）評(píng)價(jià)患者的語言能力和肢體活動(dòng)障礙。同時(shí)，運(yùn)用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GOS量表評(píng)價(jià)療效：①優(yōu)。5分，生活可以自理，恢復(fù)正常身體機(jī)能，且無神經(jīng)功能障礙；②良。4分，神經(jīng)功能障礙較輕，且基本可以自理生活；③中。3分，患者意識(shí)清楚，存在中度或中度殘疾，且生活無法自理；④差。4分，植物生存[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS16.5軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行X2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的生存質(zhì)量、GCS以及CCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)是治療高血壓腦出血的一種有效方法，能夠解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，恢復(fù)正常腦血流，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇在一定程度上與患者預(yù)后有著密不可分的聯(lián)系[2]。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)因?yàn)榫哂胁僮骱唵?、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[3]。通常情況下，高血壓腦出血患者發(fā)病后，在30min內(nèi)形成血腫，6h左右出現(xiàn)水腫，并且癥狀表現(xiàn)與時(shí)間呈正比關(guān)系，所以臨床主張?jiān)诔鲅?h內(nèi)行手術(shù)，將血腫清除，能夠減輕周圍腦組織損傷，從而降低病死率和致殘率[4]。但是也有學(xué)者認(rèn)為，高血壓腦出血后，過早將血腫清除，容易誘發(fā)繼發(fā)性出血或術(shù)后再出血，所以在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)方面尚無統(tǒng)一定論[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率為77.78%，高于對(duì)照組的51.11%，并且與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，說明早期手術(shù)能夠解除血腫占位效應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療中，盡早行微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，能夠提高療效，改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

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