摘 要：健康評(píng)估是臨床護(hù)理中的重要組成部分，對(duì)于護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性以及護(hù)理質(zhì)量的提高有著重要作用。但由于臨床護(hù)理中的健康評(píng)估理念發(fā)展較晚，評(píng)估模型也不夠成熟，因而限制了其發(fā)展，本文對(duì)臨床護(hù)理中健康評(píng)估的研究現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行了全面的探討。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；健康評(píng)估；現(xiàn)狀研究

我國(guó)全面開(kāi)展臨床護(hù)理的研究和應(yīng)用是在上世紀(jì)90年代中期，當(dāng)時(shí)提出了以人為本的護(hù)理思想，逐步形成了現(xiàn)代護(hù)理理念。健康評(píng)估作為護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵內(nèi)容，是指導(dǎo)著護(hù)理工作有效開(kāi)展的重要前提，是提高護(hù)理質(zhì)量的提前條件。然而我國(guó)臨床護(hù)理中的健康評(píng)估工作長(zhǎng)期得不到優(yōu)化，已成為當(dāng)前護(hù)理工作中的一大困境。為此，本文為臨床護(hù)理中的健康評(píng)估現(xiàn)狀和發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行了全面分析。

一、健康評(píng)估的概念

健康評(píng)估是一個(gè)尋求主體健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)過(guò)程，他涉及到個(gè)人、家庭、社區(qū)、甚至是社會(huì)的健康發(fā)展，通過(guò)健康評(píng)估手段，可以為護(hù)理工作提供高質(zhì)量的保證。因此，健康評(píng)估已經(jīng)成為廣大護(hù)理工作者必備的能力。對(duì)于臨床護(hù)理中的健康評(píng)估而言，其內(nèi)容涉及了病人基本信息獲取、臨床病癥、心理狀態(tài)、護(hù)理體檢等一系列過(guò)程，更重要的是，護(hù)理工作者還必須對(duì)上述過(guò)程中取得的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，給出科學(xué)的護(hù)理診斷，產(chǎn)以此為依據(jù)制定一套可靠的護(hù)理計(jì)劃3。因此，健康評(píng)估在臨床護(hù)理工作中占據(jù)著重要的地位，是臨床護(hù)理工作中不可忽視的重要內(nèi)容。

二、臨床護(hù)理中健康評(píng)估的現(xiàn)狀

（一）護(hù)理人員健康評(píng)估意識(shí)有所提高

護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)識(shí)決定了其是否會(huì)付出實(shí)際行動(dòng)來(lái)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，具有決定性的作用。早在2003年就有學(xué)者對(duì)我國(guó)一些大型醫(yī)院的護(hù)士護(hù)理觀念進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)仍然處于十分傳統(tǒng)的狀態(tài)。一些護(hù)理人員認(rèn)為，健康評(píng)估實(shí)際上僅僅是一種間接護(hù)理，因此不做過(guò)多重視。規(guī)劃幸福醫(yī)院為了減輕臨床護(hù)理的壓力，對(duì)健康評(píng)估工作進(jìn)行簡(jiǎn)化，然后逐步被淡化，使臨床護(hù)理中的健康評(píng)估工作質(zhì)量長(zhǎng)期得不到提高。到2010年，從一些學(xué)者的調(diào)查報(bào)告中可以明顯看出，許多醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)識(shí)有了很大的改善，基本可以明確健康評(píng)估對(duì)于護(hù)理工作的重要意義，但在實(shí)踐過(guò)程中卻沒(méi)有依據(jù)可以參照，因而很難在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展有效的健康評(píng)估。近年來(lái)，新的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，由于各大醫(yī)院越來(lái)越重視健康評(píng)估工作，使得護(hù)理人員基本上有了健康評(píng)估的理念，在意識(shí)層面上有了很大的進(jìn)步。

（二）健康評(píng)估在實(shí)踐中仍有較多問(wèn)題

盡管當(dāng)前的護(hù)理人員已經(jīng)知道了健康評(píng)估的重要意義，但在具體操作過(guò)程中仍然表現(xiàn)出了眾多問(wèn)題。有文獻(xiàn)指出，當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)理工作中的健康評(píng)估工作的主要問(wèn)題可以歸納為五個(gè)方面：一是對(duì)評(píng)估資料的選擇和分析不夠準(zhǔn)確和深入，二是在評(píng)估思路上還不夠嚴(yán)密，三是沒(méi)有科學(xué)的評(píng)估方法指導(dǎo)思想，四是缺乏高效的健康評(píng)估操作平臺(tái)，五是評(píng)估內(nèi)容不夠明確。從臨床實(shí)踐來(lái)看，我國(guó)許多醫(yī)院在健康評(píng)估的執(zhí)行過(guò)程中主要以“北美護(hù)理診斷”為參考，但評(píng)估過(guò)程中引入了大量主觀性的指標(biāo)，也有一些難以量化的指標(biāo)，缺乏應(yīng)有的客觀性和準(zhǔn)確性，因而無(wú)法真實(shí)反映出病人的狀態(tài)。在護(hù)理體檢過(guò)程中，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理體檢的認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)知識(shí)不精，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有先進(jìn)的護(hù)理理念，因而限制了健康評(píng)估工作的發(fā)展。

（三）健康評(píng)估與溝通交流依據(jù)不充分

溝通是開(kāi)展健康評(píng)估工作的必要前提，因?yàn)橐蛴信c病人進(jìn)行了深入的溝通，才能感知病人的心理與身體狀態(tài)，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為健康評(píng)估工作打下良好的基礎(chǔ)。溝通過(guò)程在資料收集階段尤為重要，是數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的重要保證。但一些護(hù)理人員由于溝通技巧不足，導(dǎo)致溝通效率大打折扣。另一方面，評(píng)判性思維是開(kāi)展護(hù)理工作的重要思維能力，然而傳統(tǒng)的思維培養(yǎng)都是通過(guò)護(hù)理課程來(lái)完成的，這對(duì)于非護(hù)理專業(yè)的人員來(lái)說(shuō)效果并不好。缺乏足夠的思維能力對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)判。因此，護(hù)理人員培養(yǎng)強(qiáng)烈的評(píng)判性思維對(duì)于健康評(píng)估工作的質(zhì)量至關(guān)重要，只有在科學(xué)的思維指導(dǎo)下，護(hù)理人員才能對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷、產(chǎn)給出解決方法，促進(jìn)臨床護(hù)理工作中的健康評(píng)估質(zhì)量提升。

三、臨床護(hù)理健康評(píng)估的研究進(jìn)展

隨著健康評(píng)估理念的普及，一些醫(yī)院和學(xué)者對(duì)臨床護(hù)理中的健康評(píng)估開(kāi)展了一系列的研究，取得了較多的成果，并初步形成了套可以試行的評(píng)估體系。首先，在健康評(píng)估質(zhì)量的控制上有了更科學(xué)的方法，從入院護(hù)理評(píng)估到住院護(hù)理評(píng)估，再到終末護(hù)理評(píng)估，都建立了一套比較明確的流程和方法；其次，對(duì)于生病患者的評(píng)估，提出了要進(jìn)行日?；u(píng)估的思想，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，分別實(shí)施不同的護(hù)理策略，使健康評(píng)估工作更加科學(xué)。最后，各大醫(yī)院更加注重健康評(píng)估能力的培養(yǎng)，開(kāi)始出現(xiàn)了各種針對(duì)于健康評(píng)估的培訓(xùn)班，為護(hù)理人員提高理論認(rèn)識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供了良好的舞臺(tái)。隨著健康評(píng)估理論的理一步發(fā)展，科學(xué)的評(píng)估模型也將問(wèn)世，評(píng)估的客觀性將得到更大的保證。

四、結(jié)語(yǔ)

從本文的分析不難看出，規(guī)范的健康評(píng)估程序和足夠的健康評(píng)估能力對(duì)于護(hù)理效果的提升有著重要的意義，是確立護(hù)理診斷的重要參考，是完善健康評(píng)估體系的重要基礎(chǔ)。顯然，我國(guó)當(dāng)前的護(hù)理工作體系中，對(duì)健康評(píng)估的研究仍然處于初級(jí)階段，現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀，其發(fā)展前景也受到業(yè)內(nèi)人士的擔(dān)憂。例如在護(hù)理體檢和醫(yī)療體檢方面的區(qū)別，護(hù)理健康評(píng)估模型的構(gòu)建等，由于國(guó)內(nèi)尚無(wú)成熟的評(píng)價(jià)體系可以參考，因此存在很大的不確定性。為了進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理工作中的健康評(píng)估，醫(yī)學(xué)界應(yīng)對(duì)健康評(píng)估的指標(biāo)體系、評(píng)估流程、應(yīng)用平臺(tái)等有足夠的重視，根據(jù)我國(guó)的護(hù)理工作實(shí)際需求，建立一套高效、科學(xué)、實(shí)用的健康評(píng)估體系，不斷追求更高層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

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作者簡(jiǎn)介：尚瑤瑤（1996.08- ），女，陜西神木人，西安培華學(xué)院，研究方向：護(hù)理學(xué)。