臧殿敏 張榮花

摘要 目的：探討子宮背帶式縫合用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的價(jià)值。方法：收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者90例，按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療，試驗(yàn)組接受子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） ，試驗(yàn)組患者手術(shù)所需平均時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床治療療效理想，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短預(yù)后周期。

關(guān)鍵詞 宮縮乏力性產(chǎn)后出血;子宮背帶式縫合;產(chǎn)后出血

本文選取90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者，分別給予不同的治療方式，以從療效方面判斷治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者90例，年齡20～35歲，平均（27.0±1.5）歲。按照臨床治療方式的差異將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均（27.5±1.0）歲。試驗(yàn)組患者年齡20～34歲，平均（26.0±2.0）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者接受子宮背帶式縫合術(shù)治療，具體方法：①常規(guī)治療方法：由助產(chǎn)士為患者按摩子宮，同時(shí)以紗布按壓出血點(diǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)止血。在注射宮縮素后，靜脈注射止血藥，采用“8”字縫合的方式將出血部位縫合。最后，以傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行動(dòng)脈上行結(jié)扎，以紗條進(jìn)行宮腔填塞。②子宮背帶式縫合術(shù)治療方法：由主治醫(yī)師托起患者子宮，然后逐步將盆腔提起，以1-0可吸收線于患者子宮下緣1/3橫切口右側(cè)部位、距離2cm的下方位置垂直穿透宮腔下段進(jìn)行加壓縫合，經(jīng)由對(duì)應(yīng)的切口出針，將縫線下拉至子宮底部[1]。由內(nèi)向外、自左向右進(jìn)針，注意貫穿子宮后自左側(cè)出針且注意出針?biāo)?隨后進(jìn)行左半部縫合，自左側(cè)下緣切口穿出。最后，將縫線拉緊并打結(jié)，縮小宮體至壓縮狀。注意在上述操作后，對(duì)出血位置進(jìn)行加縫，以達(dá)到止血目的[2]。若縫合15min后患者子宮色澤紅潤(rùn)并出現(xiàn)變硬收縮，且患者陰道流血逐漸減少至消失則可關(guān)腹。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：從患者手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量以及術(shù)后恢復(fù)期產(chǎn)褥病發(fā)生率方面判定臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以Excel 2003軟件收集記錄兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)所需平均時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量平均值以及術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

討論

在臨床產(chǎn)科工作中，產(chǎn)后出血為危重分娩并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦致殘甚至死亡的主要誘因之一，目前尚且缺乏應(yīng)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效技術(shù)。宮腔填塞止血在臨床產(chǎn)科有所應(yīng)用，盡管顯示出一定效果，但發(fā)展至今，填塞技術(shù)科學(xué)度及水平仍然有所不足，例如填塞不均勻等，容易引發(fā)遲發(fā)性出血、隱匿性出血等，嚴(yán)重危害患者身體健康，極大提升術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，盆腔血管結(jié)扎止血手術(shù)操作難度較大，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)院醫(yī)療條件要求相對(duì)較高，尤其可能存在重建側(cè)支循環(huán)過程中及之后的再出血風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，子宮背帶式縫合作為一種能夠有效應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)產(chǎn)后出血（胎盤前置除外）的治療術(shù)，能夠通過降低盆腔動(dòng)脈壓，以機(jī)械施壓來(lái)擠壓子宮平滑肌，實(shí)現(xiàn)血流減緩效果;此外，機(jī)械施壓能夠在一定程度上加速子宮收縮壓迫血竇，從而最終實(shí)現(xiàn)止血目的。目前，臨床產(chǎn)科在應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)方面需要密切注意可吸收線縫合技巧，要盡可能保證子宮前后出針位水平且全層穿透，從而實(shí)現(xiàn)拉線施力的均勻。一旦拉線過緊，會(huì)影響子宮供血情況，而過松便可能對(duì)止血效果造成影響。

綜上所述，為宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦患者提供子宮背帶式縫合術(shù)治療能夠有效改善其臨床治療有效性，改善患者生命質(zhì)量，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，非常具有研究與推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁惠中.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力大出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（6）：1352-1353.

[2]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，9（9）：112-113.

[3]陳文翠，張寶艷，馬竹云，等.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（1）：90-92.