云芳

【摘要】 目的：研究分析子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，為日后剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療提供更多依據(jù)。方法：選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院所收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將其分為對(duì)照組23例（采用常規(guī)子宮按摩+縮宮素治療）和觀察組23例（采取子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素治療）兩組，觀察分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血情況及止血效果。結(jié)果：經(jīng)治療結(jié)果顯示，觀察組患者的止血總有效率為95.65%，對(duì)照組為73.91%，觀察組的止血總有效率明顯高于對(duì)照組患者，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)后出血量，且止血效果良好，能夠有效的提升病患的治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素； 剖宮產(chǎn)； 宮縮乏力性產(chǎn)后出血； 子宮背帶式捆綁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0116-03

產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)通常選擇剖腹產(chǎn)，可以最大限度保證母子生命安全，但是剖宮產(chǎn)后容易宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)會(huì)引發(fā)子宮切除，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害，影響患者的生活質(zhì)量[1]。此次研究選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院所收治的46例在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將其分為兩組分別以不同的方式進(jìn)行治療，研究分析子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，并取得了較為不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院所收治的46例在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均符合剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各23例。對(duì)照組患者年齡23～43歲，平均（28.36±4.29）歲，妊娠次數(shù)0～6次，平均（3.4±1.5）次；其中瘢痕子宮15例，前置胎盤(pán)2例，雙胎妊娠2例，羊水過(guò)多1例，巨大兒3例。觀察組患者年齡24～45歲，平均（29.53±4.37）歲；妊娠次數(shù)0～5次，平均（3.2±1.6）次；其中瘢痕子宮17例，前置胎盤(pán)2例，雙胎妊娠1例，巨大兒3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較為良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采常規(guī)子宮按摩+縮宮素治療；觀察組患者采取子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素治療，具體方法為：以18 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉500 ml進(jìn)行治療，15～25滴/min，用手?jǐn)D壓宮體，觀察患者的出血情況[2]；待出血減少后進(jìn)行子宮背帶式捆綁治療，將子宮娩出腹腔，用1號(hào)可吸收縫合線先從子宮切口左側(cè)下緣距離切口3 cm進(jìn)針穿過(guò)宮腔至切口相應(yīng)上緣的3 cm處出針，可吸收縫線拉至宮底距左側(cè)宮角3～4 cm處[3]；在宮底漿膜層下距離2～4 cm出針后在左后壁與前壁相同水平的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至右后壁，與左側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合，助手?jǐn)D壓子宮將縫線拉緊，使子宮變成扁圓形后進(jìn)行打結(jié)處理[4]。此時(shí)子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)2條背帶式可吸收線位于子宮體兩側(cè)。術(shù)后關(guān)閉子宮切口。常規(guī)關(guān)腹，在治療過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常情況出現(xiàn)，立即報(bào)告主治醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床止血效果，觀察分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血情況。根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效判定指標(biāo)進(jìn)行療效判定，共分為三個(gè)等級(jí)，分別為無(wú)效、有效及顯效，其中無(wú)效：經(jīng)治療病患的癥狀無(wú)任何改善跡象，出血未停止；有效：患者在經(jīng)過(guò)治療后癥狀得到明顯改善，出血量明顯減少；顯效：癥狀基本消失出血停止，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；總有效率=（有效+顯效）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組患者的止血總有效率為95.65%，對(duì)照組為73.91%，觀察組的止血總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（42.31±15.24）min，對(duì)照組患者為（48.43±18.35）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.16，P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后出血量為（53.24±8.76）ml，對(duì)照組患者為（58.17±9.83）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.24，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮乏力所導(dǎo)致的出血過(guò)多而使得產(chǎn)婦生產(chǎn)并發(fā)癥及死亡率不斷的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生活方面造成一定的影響，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)有效的防治，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故尋求剖宮產(chǎn)術(shù)子宮乏力出血中有效的止血方式，幫助患者快速止血，從而達(dá)到避免及降低產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥及死亡的目的，有效提升患者的生活質(zhì)量就顯得極為重要。

產(chǎn)后出血的止血方式及效果受到患者及醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，但卻一直是產(chǎn)科的一大難題[5]。單純的藥物治療難以發(fā)揮很好的止血效果，導(dǎo)致患者需要行子宮切除術(shù)，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成極大傷害，也會(huì)影響患者日后的生活質(zhì)量，需要尋求較為合適的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血方式，不僅能夠有效的進(jìn)行止血同時(shí)也能夠?yàn)榛颊弑Ａ羯称鞴?，保證患者日后的生活質(zhì)量。

近年來(lái)有學(xué)者經(jīng)過(guò)相關(guān)研究顯示，子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有較為突出的效果，能夠明顯的縮短治療時(shí)間，提高止血效果且安全性較高，能夠有效的幫助病患改善預(yù)后。此次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的46例在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將其分為兩組分別以不同的方式進(jìn)行治療，觀察分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血情況及止血效果，研究分析子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，為日后剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療提供更多依據(jù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的止血總有效率為95.65%，對(duì)照組患者為73.91%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以此研究結(jié)果可進(jìn)一步說(shuō)明，采取子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有一定的臨床意義。其中垂體后葉素內(nèi)含縮宮素和血管升壓素，對(duì)于子宮乏力性出血，止血具有較好的功效，通過(guò)運(yùn)用垂體后葉素可使子宮小動(dòng)脈收縮，子宮血流量減少，同時(shí)垂體后葉素還可以促進(jìn)患者血小板的凝聚，從而達(dá)到有效止血的目的。而子宮背帶式捆綁治療方式能夠使子宮容積迅速變小，捆綁縫合對(duì)子宮的加壓作用能夠加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，從而有效達(dá)到止血的效果，若對(duì)止血效果不滿(mǎn)意或者手術(shù)失敗仍可改用其他更徹底的手術(shù)方法，是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血最安全的方式[6]，且子宮背帶式捆綁術(shù)操作方式較為簡(jiǎn)單，術(shù)前無(wú)需過(guò)多準(zhǔn)備，耗時(shí)短，費(fèi)用相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)患者的傷害較小，可為患者保留生殖器官，確?；颊呷蘸蟮纳钯|(zhì)量不受影響[7]。采取子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血能夠在一定程度上為病患縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后出血量，有利于幫助病患改善預(yù)后，使身體快速恢復(fù)，從而提升臨床治療總有效率[8]。與以往的研究結(jié)果相一致，是一種較為安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療方式。

綜上所述，子宮背帶式捆綁聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，特別對(duì)于基層醫(yī)院值得在日后剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床中進(jìn)一步普及運(yùn)用。

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[8]張春菊，周楊四.改良式子宮背帶式縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血三例報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：151.

（收稿日期：2016-07-13）