翟厚峰　姚茜　何倩　張敏　金慧敏　陳婷　楊贊揚(yáng)

【摘要】 目的 分析奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血患者療效及安全性。方法 95例肝硬化上消化道出血患者， 根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（40例）和研究組（55例）。對(duì)照組行垂體后葉素治療， 研究組行奧曲肽治療， 對(duì)比兩組的療效及止血時(shí)間。結(jié)果 研究組止血時(shí)間、平均止血時(shí)間分別為（48.12±12.11）、（21.42±10.23）h， 均顯著短于對(duì)照組的（70.25±15.37）、（33.58±12.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率為94.55%， 顯著高于對(duì)照組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者療效及安全性顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；垂體后葉素；肝硬化；上消化道出血；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.112

肝硬化主要是由于肝臟假小葉的彌漫性增強(qiáng)， 進(jìn)而引發(fā)肝組織型纖維化， 且發(fā)病時(shí)常伴隨著上消化道出血現(xiàn)象[1]。鑒于目前臨床上多用奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血， 為明確其療效及安全性， 本研究將對(duì)其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年3月～2015年3月本院收治95例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料， 根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（40例）和研究組（55例）。對(duì)照組男女比21∶19， 年齡28～81歲， 平均年齡（53.32±9.83）歲， 肝硬化病程1～2年， 平均病程（1.23±0.35）年；研究組男女比24∶31， 年齡29～82歲， 平均年齡（53.38±9.90）歲， 肝硬化病程0.6～2.2年， 平均病程（1.12±0.33）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于治療前進(jìn)行禁食、吸氧等措施， 對(duì)照組靜脈注射6 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637， 規(guī)格：6 U）， 并加之36 U垂體后葉素與500 ml濃度5%葡萄糖注射液混合， 靜脈滴注， 1 d/次。研究組使用0.1 mg奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309， 規(guī)格：0.1 mg）與20 ml生理鹽水混合， 進(jìn)行靜脈滴注， 維持速度在20～50 μg/h， 1 d/次；兩組均以5 d為1個(gè)療程， 直至出血情況改善。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生；有效：出血量較少， 大便轉(zhuǎn)黃；無(wú)效：出血情況無(wú)變化或惡化；總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組止血時(shí)間及平均值情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血時(shí)間對(duì)比 研究組止血時(shí)間、平均止血時(shí)間分別為（48.12±12.11）、（21.42±10.23）h， 均顯著短于對(duì)照組的（70.25±15.37）、（33.58±12.61）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者中顯效40.00%（22/55）、有效54.55%（30/55）、無(wú)效5.45%（3/55）；對(duì)照組患者中顯效25.00%（10/40）、有效37.50%（15/40）、無(wú)效37.50%（15/40）。研究組總有效率為94.55%（52/55）， 顯著高于對(duì)照組的62.50%（25/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)比兩組止血時(shí)間， 結(jié)果顯示：研究組止血時(shí)間、平均止血時(shí)間分別為（48.12±12.11）h、（21.42±10.23）h， 均顯著短于對(duì)照組的（70.25±15.37）h、（33.58±12.61）h（P<0.05）， 表明奧曲肽治療肝硬化上消化道出血利于縮短止血時(shí)間， 提高安全性。原因可能為奧曲肽具有2 h半衰期， 此段時(shí)間內(nèi)能有效加強(qiáng)藥效及耐藥性， 增強(qiáng)選擇性收縮血管的功能， 進(jìn)而促使患者門(mén)靜脈內(nèi)壓力及血流情況有效降低， 且亦能有效抑制血糖素抗胰性， 從而減少曲靜脈血流， 以達(dá)到控制曲張靜脈壓力的目的；并通過(guò)曲張靜脈壓力的逐漸降低， 促進(jìn)血液活性降低， 使血小板凝結(jié)加速， 進(jìn)而起到止血的作用， 從而有效縮短止血時(shí)間， 提高安全性[3]。

此外， 通過(guò)對(duì)比兩組臨床療效， 結(jié)果顯示：研究組總有效率為94.55%， 顯著高于對(duì)照組的62.50%（P<0.05）， 表明奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者療效顯著。可能因?yàn)閵W曲肽為天然型八肽衍生品， 其為生長(zhǎng)抑素的一種；此類(lèi)藥物具抑制胃酸、胃蛋白酶分泌產(chǎn)生的作用， 能保護(hù)胃黏膜， 且亦可有效降低門(mén)靜脈內(nèi)血流量， 促使心腦血管收縮作用加強(qiáng)；且其能通過(guò)有效擴(kuò)張靜脈血管， 以降低心肌負(fù)荷、減少心排量， 并不對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)造成影響[4]。同時(shí)， 其能選擇性的收縮內(nèi)臟中血管， 有效減少肝血排量， 促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）得以抑制， 從而起到減少鈉水殘留的作用；并因其不對(duì)心腦血管神經(jīng)進(jìn)行控制， 在保證安全性的前提下， 亦能達(dá)到提高療效的目的[5]。關(guān)于奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的不良反應(yīng)情況， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者療效顯著、安全性較高， 且對(duì)縮短止血時(shí)間具有積極作用， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李瑞軍.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效分析.北方藥學(xué)， 2014， 11（7）：37.

[3] 郁香菊.奧曲肽與垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道出血療效比較.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（7）：60-61.

[4] 孫振坤.比較分析奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效.中外醫(yī)療， 2014（19）：21-22.

[5] 王晉萍.奧曲肽治療老年肝硬化患者上消化道出血的療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（10）：1436.

[收稿日期：2015-09-01]