李韞

摘要 目的：探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療社區(qū)老年冠心病的臨床療效。方法：收治老年冠心病患者90例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者給予他汀類降脂藥物、抗凝等冠心病常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷藥物治療。比較兩組臨床療效、血小板聚集率（PAG）及凝血相關(guān)指標(biāo)的變化、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后PAG、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效理想。

關(guān)鍵詞 氯吡格雷;阿司匹林;老年冠心病

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌功能障礙疾病，又稱缺血性心臟病。隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加重，冠心病的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重威脅中老年人的身心健康。冠心病成為現(xiàn)代死亡率較高的一種疾病。目前臨床上治療冠心病以抗血小板藥物治療為主。阿司匹林是臨床上具有代表性的一種抗血小板藥物，能在一定程度上降低冠心病的發(fā)病率，對(duì)預(yù)防和控制冠心病有著良好的效果。但由于阿司匹林會(huì)引起胃腸道不適反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受限。為探究老年冠心病安全有效的治療方法，本研究采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病患者，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治老年冠心病患者90例，所有患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)使用藥物過(guò)敏者、肝腎等器官性或血液性疾病者。按給藥方法不同將所有患者分為兩組，每組45例。試驗(yàn)組男28例，女17例;年齡56～75歲，平均（53.2±2.3）歲;病程3～21年，平均（10.3±1.2）年。對(duì)照組男25例，女20例;年齡58～76歲，平均（54.1±2.4）歲;病程3.4～23年，平均（11.5±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者給予他汀類降脂藥物、抗凝等冠心病常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林治療，于每日飯前口服，1片/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷藥物治療，1片/次，1 次/d。兩組藥物均連續(xù)服用4個(gè)療程，7d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較治療后兩組患者臨床療效情況及血小板聚集率（PAG）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）、部分凝血酶原時(shí)間（PT情況）;比較治療后兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，靜息心電圖缺血性ST恢復(fù)>0.1mV或ST恢復(fù)正常尸寥有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖缺血性ST恢復(fù)到0.05～0.1mV ;③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%或未有改變。臨床療效總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組顯效、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前，PAG、APTT、PA、PT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PAG、APTT變化幅度較大，試驗(yàn)組PAG、APTT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組PA、PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

治療后，試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中惡心、嘔吐1例，皮疹1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反7例，其中惡心、嘔吐3例，皮疹2例，胃黏膜出血2例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

冠心病是常見的心腦血管疾病，在中老年群體中發(fā)病率、死亡率均較高。目前醫(yī)學(xué)上尚未研制出根治冠心病的藥物，仍然以預(yù)防和改善癥狀為主。老年冠心病患者因其身體機(jī)能下降，常伴隨各種慢性疾病，機(jī)體的耐藥性較差，藥物不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[1]。因此，為探討藥效和不良反應(yīng)，本研究采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病。

阿司匹林是臨床上首選的抗血小板藥物，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制環(huán)氧合酶從而抑制前列環(huán)素、血栓素的產(chǎn)生[2，3]。阿司匹林在臨床應(yīng)用范圍較廣，常見于心肌梗死、中風(fēng)、缺血性腦卒中等疾病的治療。研究發(fā)現(xiàn)，口服阿司匹林后胃腸道不良反應(yīng)較常見，且藥物劑量依賴性較大，長(zhǎng)期服用阿司匹林過(guò)程中，可能難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，在老年冠心病的治療中，單純采用阿司匹林治療的情況越來(lái)越少。

氯吡格雷是一種新型的血小板聚集抑制劑，藥物作用能特異性地抑制ADP與血小板受體結(jié)合，通過(guò)各種方式阻止ADP對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制，不可逆地抑制血小板聚集。研究發(fā)現(xiàn)，氯毗格雷能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，可降低心肌梗死、缺血性卒中等缺血性疾病的發(fā)生[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娐冗粮窭茁?lián)合阿司匹林的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林。兩組治療后，兩組PAG、APTT變化幅度較大，試驗(yàn)組PAG、APTT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組PA、PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。APTT是血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ高低的定量指標(biāo)，是檢驗(yàn)機(jī)體血液系統(tǒng)的重要指標(biāo)。APTT延長(zhǎng)則表示凝血因子水平降低，纖溶活力增強(qiáng)[6]。PAG水平降低表明2種藥物聯(lián)合使用能促進(jìn)抗血小板療效。由于氯吡格雷與阿司匹林藥效產(chǎn)生途徑不同，氯吡格雷不僅能抑制血小板聚集，阻斷ADP引起的血小板擴(kuò)增，能輔助增強(qiáng)阿司匹林抗血小板療效。氯毗格雷與阿司匹林具有協(xié)同的作用，能從多途徑抑制血小板聚集或活化。試驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)2例胃黏膜出血不良反應(yīng)，可見2種藥物聯(lián)合使用的安全性顯著優(yōu)于阿司匹林。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效理想，2種藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，可有效提高抗血小板聚集的功效，且藥物安全性高，可在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

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