陳桐

摘要 目的：探討替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的（ACS）安全性及有效性。方法：收治ACS患者74-011，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)治療聯合氯吡格雷治療，觀察組采用常規(guī)治療聯合替格瑞洛治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后1周、1個月及3個月的ADP誘導血小板聚集率、心血管事件及不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：替格瑞洛治療ACS的效果顯著，安全性高。

關鍵詞 替格瑞洛;氯吡格雷;急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（ACS）是指以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST抬高性心肌梗死、急性非ST抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[1]。

ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種急重癥類型?？寡“逯委熓潜静〉闹匾委熓侄沃?，目前常用藥物為阿司匹林聯合氯毗格雷。替格瑞洛作為新型抗血小板藥物已在國內外多個研究及指南中列為一線藥物，抗血小板聚集效果優(yōu)于氯毗格雷。

本研究為探討替格瑞洛在ACS患者治療中的安全性及有效性，對既往74例ACS患者進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年2月收治ACS患者74例，隨機分為觀察組和對照組，各37例。所有患者均符合《中國心血管病預防指南（2017版）》及《中國經皮冠狀動脈介人指南（2016版）》的相關診斷標準[2，3]，均成功實施冠狀動脈介入治療手術。所有患者均同意本研究，簽訂知情同意書，所有治療及護理符合醫(yī)療操作常規(guī)。其中，觀察組男22例，女15例;年齡49～75歲，平均（55.5±3.6）歲：ST抬高型心肌梗死21例，非ST抬高型心肌梗死10例，不穩(wěn)定型心絞痛6例。對照組男20例，女17例;年齡50～76歲，平均（56.1±4.4）歲;ST抬高型心肌梗死23例，非ST抬高型心肌梗死9例，不穩(wěn)定型心絞痛5例。兩組患者性別、年齡、病種等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：①對阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛及低分子肝素等藥物不耐受者;②血小板計數過高或過低者;③血紅蛋白<100g/L者;④NYHA分級Ⅲ級或Ⅳ級者;⑤急性心衰或心源性休克、心律失常者;⑥肝、腎功能不全、活動性消化道潰瘍、嚴重感染、惡性腫瘤者;⑦6個月內發(fā)生過腦卒中，3個月內有手術史者;⑧血液系統疾病、出血性疾病或有出血傾向者;⑨隨訪資料不全或隨訪丟失者。

方法：兩組患者均給予阿司匹林、低分子肝素等常規(guī)治療，并擇期或急診行冠狀動脈介入手術治療。阿司匹林術前負荷劑量300mg口服，術后口服劑量100mg/d，1次/d，至術后1年;低分子肝素術前皮下注射120IU/kg，術后5000IU/次，每12h1次，至術后5d。依據抗血小板藥物聯合用藥的不同分為觀察組和對照組。觀察組采用替格瑞洛，術前負荷劑量180mg口服，術后口服劑量90mg/次，2次/d，至術后1年。對照組采用氯吡格雷，術前負荷劑量300mg，術后口服劑量75mg/d，1次/d，至術后1年。

觀察指標：所有患者隨訪3個月，記錄兩組患用藥前及用藥后1周、1個月、3個月的ADP誘導血小板聚集率;記錄兩組患者心血管事件的發(fā)生情況，包括再發(fā)心肌梗死、心源性休克、頑固性心絞痛;記錄兩組患者用藥后的不良反應發(fā)生情況，包括出血性腦卒中、呼吸困難、牙齦出血、消化道出血。

統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者用藥前后ADP誘導血小板聚集率變化情況比較：兩組患者用藥前ADP誘導血小板聚集率對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者用藥后1周、1個月及3個月的ADP誘導血小板聚集率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者心血借事件發(fā)生情況比較：觀察組患者心血借事件急發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統訓學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：觀察組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

冠狀動脈綜合征是一種常見的嚴重的心血管疾病。常見于吸煙、老年、血脂異常、糖尿病和糖耐量異常、腹型肥胖、同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強及有早發(fā)冠心病家族史的患者。主要表現為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，多數ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結果，常并發(fā)心律失常、心力衰竭、乳頭肌功能失調或斷裂等[4]?？寡“逯委熓莿用}粥樣硬化相關的缺血性腦血管疾病及ACS的治療手段，目前主要應用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛3種藥物。阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗是目前應用最廣泛的治療手段，但仍有出血傾向相關風險[5]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，基于對藥物有效性和安全性提高的要求，替格瑞洛應運而生。替格瑞洛是一種選擇性二磷酸腺苷受體拮抗劑，作用于P2Y12ADP受體，從而抑制ADP誘導的血小板活化和聚集，與噻吩并吡啶類藥物（氯毗格雷）的作用機制相似[6]。兩者最大的不同點在于，替格瑞洛與血小板P2Y12ADP受體之間的相互作用是可逆的，沒有構象改變和信號傳遞，并且在停藥后血小板功能也隨之快速恢復。同時多項研究指出，替格瑞洛降低心血管事件及不良反應的發(fā)生率情況優(yōu)于氯吡格雷，在國外多個指南中已作為一線的抗血小板藥物[7]。

本結果顯示，觀察組（替格瑞洛組）患者治療后1周、1個月及3個月的ADP誘導血小板聚集率明顯低于對照組（氯吡格雷組），心血管事件及不良反應發(fā)生率低于對照組，存在明顯差異。說明，替格瑞洛對比氯吡格雷具有更好的血小板聚集抑制作用，長期使用不良反應的發(fā)生率更低。綜上所述，在ACS的抗血小板治療中，應用替格瑞洛聯合阿司匹林雙抗治療具有更好的療效及安全性，值得推廣應用及深入研究。

參考文獻

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[7]郭旋，韓清華，王磊.我國應用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征療效與安全性的Mate分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（4）：464-468.