潘迪　黃菲

【摘要】 目的 探究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征的臨床效果。方法 120例急性冠脈綜合征患者， 采用隨機(jī)分組方式分為研究組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組采用阿司匹林治療， 研究組采用替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合治療， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組顯效31例， 占51.7%， 有效26例， 占43.3%， 無效3例， 占5.0%， 總有效率為95.0%， 對(duì)照組顯效27例， 占45.0%， 有效22例， 占36.7%， 無效11例， 占18.3%， 總有效率為81.7%。研究組治療總有效明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性冠脈綜合征患者， 采用阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療， 效果顯著， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛；阿司匹林；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.094

急性冠脈綜合征是由斑塊破裂所導(dǎo)致的畸形血栓， 血小板活化與其存在密切聯(lián)系[1-3]。其中， 不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死等均屬于該范疇。臨床上， 替格瑞洛和阿司匹林是常用的治療藥物[4， 5]。為探究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床效果， 本院以2013年1月～2015年12月收治的60例急性冠脈綜合征患者為對(duì)象， 替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合治療， 取得了一定成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的120例急性冠脈綜合征患者， 采用隨機(jī)分組方式分為研究組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組男34例， 女26例；年齡43～67歲， 平均年齡（53.40±8.93）歲。研究組男31例， 女29例， 年齡41～68歲， 平均年齡（52.60±8.57）歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 批號(hào)：BJ16067）口服治療， 以100 mg為標(biāo)準(zhǔn)， 1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛（AstraZeneca， 批號(hào)：TAAG）治療， 90 mg/次， 2次/d。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 顯效：治療后， 患者臨床癥狀基本消失， 心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)， 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率>80%；有效：治療后， 患者臨床癥狀得到緩解， 心電圖有所改善， 且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率50%～80%。無效：治療后， 患者臨床癥狀無明顯變化， 甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組顯效31例， 占51.7%， 有效26例， 占43.3%， 無效3例， 占5.0%， 總有效率為95.0%， 對(duì)照組顯效27例， 占45.0%， 有效22例， 占36.7%， 無效11例， 占18.3%， 總有效率為81.7%。研究組治療總有效明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）屬于心血管急癥， 在臨床上極為常見， 具有較高的發(fā)病率， 易導(dǎo)致患者死亡[8-12]。ACS患者血小板聚集是形成血栓與發(fā)生心肌缺血的關(guān)鍵所在[13， 14]。目前， 阿司匹林和噻吩并吡啶類、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑和非噻吩并吡啶類是常用的抗血小板藥物， 其中， 氯吡格雷、普拉格雷屬于噻吩并吡啶類， 替羅非班屬于非噻吩并吡啶類， 而依替巴肽屬于糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[15-17]。臨床上雙聯(lián)抗血小板是常采用的治療方案， 其中， 包括阿司匹林與替格瑞洛[18， 19]。

阿司匹林是一種抗血小板常用藥物， 具有抑制血小板凝集的作用， 可避免形成血栓。其是基于選擇性條件下， 對(duì)環(huán)氧化酶1（COX-1）進(jìn)行抑制， 以達(dá)到防止血栓素A2形成的目的。替格瑞洛屬于新型P2Y12受體抑制劑， 是一種非噻吩吡啶類藥物， 對(duì)P2Y12受體的抑制作用， 且具有可逆性， 吸收速度快。其通過對(duì)二磷酸腺苷（ADP）制血栓作用的抑制， 達(dá)到控制血小板活化和聚集的目的。其中， 安全、快速、全面等是其基本特點(diǎn)[20， 21]。因替格瑞洛與P2Y12受體結(jié)合具有可逆性， 停藥后72 h， 血小板功能較好， 針對(duì)急行外科手術(shù)或改行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）， 有助于降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[22]。由于替格瑞洛本身具有活性， 無需轉(zhuǎn)化， 藥理作用見效快。替格瑞洛在抑制血小板聚集的基礎(chǔ)上， 具有阻斷血管平滑肌的P2Y12受體的作用， 擴(kuò)張血管平滑肌。同時(shí)， ACS患者可釋放腺苷酸， 以達(dá)到增加冠脈血流、抗炎的目的， 預(yù)防猝死[23]。

本次研究以本院2013年1月～2015年12月收治的120例急性冠脈綜合征患者為對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組通過阿司匹林治療， 研究組阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療。研究組顯效31例， 占51.7%， 有效26例， 占43.3%， 無效3例， 占5.0%， 總有效率為95.0%， 對(duì)照組顯效27例， 占45.0%， 有效22例， 占36.7%， 無效11例， 占18.3%， 總有效率為81.7%。研究組治療總有效明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)急性冠脈綜合征患者， 阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療效果顯著， 值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-06-20]